Вопросов: 627
Здравствуйте! У мужа удалили родинку, анализ показал:
Эпидермис с неравномерно выраженным акантозом, участками атрофии, асимметричной прерывистой лентигинозной пролиферацией атипических меланоцитов с полиморфными гиперхромными и везикулярными ядрами, наличием митозов и педжетоидным распространением отдельных меланоцитов в шиповатый слой. Лентигинозная меланоцитарная пролиферация распространяется на эпителий придатков кожи. В дерме - солидные и гнездные скопления атипических меланоцитов с полиморфными гиперхромными и везикулярными ядрами, немногочисленными митозами и неравномерно выраженной пигментацией цитоплазмы. Опухоль толщиной 1,3 мм, достигает границы между сосочковым и сетчатым слоями дермы, окружена неравномерно выраженной лимфогистиоцитарной инфильтрацией с примесью немногочисленных плазматических клеток и меланофагов, без признаков вертикального созревания опухолевых клеток, без признаков лимфоваскулярной и периневральной инвазии. Заключение: Злокачественная поверхностно распространяющаяся меланома кожи толщиной 1,3 мм в вертикальной фазе роста. Уровень инвазии по Clark III. pT2a. Pn0 L0 V0. R0 (хирургический клиренс - 2,5 мм).
Подскажите пожалуйста, план лечения дальнейшего и прогноз
Заранее благодарю
Вопрос # 16654 | Тема: Меланома | 30.08.2022 | АЕ | Оренбург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Радикальное иссечение первичнои? опухоли в пределах здоровых тканеи? является обязательным этапом лечения локальнои? меланомы кожи. Выбор хирургического отступа формируется на основании результатов морфологического исследования, а именно — толщины опухоли. В настоящее время общепринятыми отступами для уже установленнои? стадии являются:
-
0,5 см — для меланомы in situ;
-
1,0 см — при толщине опухоли по Бреслоу ≤2 мм;
-
2,0 см — при толщине опухоли >2 мм.
Для определения толщины опухоли возможно на первом этапе использование эксцизионнои? биопсии пигментного образования с отступом не более 0,5 см. В случае подтвер- ждения диагноза МК рубец после биопсии иссекается с бo?льшим отступом в сроки 4–8 нед.
Здравствуйте, 13.07.22 была удалена меланома на лице. PТ2аN0M0 1b. 1.5 мм бреслоу и 4 уровень по кларку. Бслу хорошая. Вчера в самом начале рубца обнаружила небольшое округлое выпуклое подкожное образование, беловатое. Диаметр 2 мм. Меланомв была такого же размера. При надавливании чувствуется небольшая боль. Сегодня хирург - стоматолог (не онколог) смотрел и сказал, что это инфильтрат после операции. Скажите пожалуйста, это может быть рецидив? После операции прошёл месяц
Вопрос # 16562 | Тема: Меланома | 14.08.2022 | Светлана | Пермь
Здравствуйте! Принимаем 15 дней Дабрафениб+траметиниб по поводу метастазов меланомы в шейные лимфоузлы. Побочки очень ярко выраженные: температура 38,8 лихорадка, потеря аппетита, кожная сыпь. Пропускаем несколько приемов препарата, симптомы исчезают. Возобновляем- появляются. Как снимать побочные явления? Какая альтернатива назначенному лечению? Спасибо большое.
Вопрос # 16558 | Тема: Меланома | 11.08.2022 | Фарит | Казань
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, правильно ли определили стадию?Меланома щеки 1.5 мм по бреслоу, 4 уровень по кларку. Лимфоузлы без метастазов. Установили стадию pТ2аN0M0 1b. Смущает уровень инвазии по кларку. Лечения никакого не назначили.
Вопрос # 16545 | Тема: Меланома | 09.08.2022 | Светлана | Пермь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Главным и определяющим критерием стадирования первичной опухоли является ее толщина по Бреслоу. После корректного удаения меланомы в стадии дополнительно елечение не проводится.
Здравствуйте, вырезана родинка на тыле левой стопы. Сегодня наконец пришла гистология.
Заключение
Слабопигментная меланома кожи тыла левой стопы, узловая форма роста (ICD-O 8721/3), эпителиоидноклеточный вариант, III уровень инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу 4,5 мм, поверхность изъязвлена. Определяется 5 митозов на 1 мм2. В строме опухоли выявляются фокальные лимфоидные инфильтраты (non-brisk TIL). Нейротропизма, эндолимфатической и эндоваскулярной инвазии не обнаружено. Новообразование отстоит на 3 мм от ближнего, на 6 мм от дального и на 5 мм от глубокого краёв резекции. Опухолевого роста в краях резекции не определяется. Злокачественного роста в краях резекции достоверно не определяется. pT4b, R0, Pn0, V0, L0
Требуется провести
ИГХ-исследование
Нет
Требуется провести МГИ
Нет
Чего ждать? Какие прогнозы?
Вопрос # 16531 | Тема: Меланома | 08.08.2022 | Светлана | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо выполнить биопсию сигнальных лимфатических узлов.
Здравствуйте. 20 июля была удалена узловая меланома кожи лопатки. Глубина инвазии 1,1 по бреслоу, 2 уровень по кларку. В краях резекции роста нет. Без изъявлений. Лимфоцитарная инфильтрация по переферии опухолево очага обильная, плотная. Митотическая активность 9 на 1 мм2. Пока ставят стадию рТ2а. Назначили бслу. Каков мой прогноз?
Вопрос # 16519 | Тема: Меланома | 06.08.2022 | Наталья | Нижний Новгород
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста. 6 лет назад вырезали меланому на ноге, год назад обнаружили метастазы в паху-лимфоузел. Удалили его и соседние. Прохожу лечение, имунотерапию, препарат - кетруда. Но где то на протяжении месяца ощущаю дискомфорт в лёгких при вдохе, как будто что то щёлкает с правой стороны. Очень мешает это спать на правой стороне. Получил направление на кт, и пришли вот такие результаты. (очаги и участки уплотнения в лёгких, возможно вторичного характера,лимфоденопатия ВГЛУ, выставленные коды мкб/потологий F212-опухоли лёгких) Подскажите, что они означают, учитывая мой диагноз и лечение? Так же в ноябре того года перенёс ковид, было поражение легких. Может ли быть это просто последствием?
Вопрос # 16527 | Тема: Меланома | 06.08.2022 | Дмитрий | Барнаул
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Для максимально корректнойоценки изменений в легких и ВГЛУ необходимо выполнить протонно-эмиссионную томографию совмещенную с компьютернойтомографией (ПЭТ-КТ) с фтордезоксиглюкозой7 Если, все же, подтвердится метастатический характер изменений необходимоуслисвать иммунотерапию (смена пембрализумаба на ипилимуммаб + ниволумаб).
Добрый день. Мне поставили диагноз меланома pТ2аN0M0 1b. Удалили 3 сторожевых лимфоузла. По результатам гистологии метастазов нет. Скажите пожалуйста, есть ли смысл направлять материал лимфоузлов на ИГХ? Мой хирург этого не сделал
Вопрос # 16496 | Тема: Меланома | 01.08.2022 | Светлана | Пермь
Добрый день. На сколько нужна и опасна имуннотерапия в нашем случае?
С апреля 2022 моя мама 72 года стала плохо видеть и слышать на правой стороне, появилась слабость в ногах ходила с упором на стену ,сейчас может пойти с ходунками не больше 10-15 метров потом падает слабость в коленях. Диагноз предварительный цереброваскулярная болезнь. С 2019 года не могли вырезать меланому в итоге в июне 2022 вырезали.
Заключение
Образование кожи морфологически соответсвует узловой форме пигментной веретеноклеточной меланомы без изъязвления. Уровень инвазии по Кларк IV, толщина по Бреслоу 2,6 мм. Опухоль удалена в пределах здоровых тканей. Для подтверждения диагноза проводится ИГХ-типирование. pT3a; R0
Требуется провести
ИГХ-исследование
Да
Требуется провести МГИ
Нет
Категория сложности
4
Код по МКБ-10
C43.4 - Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи
Топографический код МКБ-О
C44.4 - Кожа волосистой части головыи шеи
Морфологич. код МКБ-О
8721/3 - Узловая меланома
Характер процесса
Злокачественное новообразование первичной локализации
Стадия TNM
PT3a
Классификация остаточной
опухоли (R)
R0
При ИГХИ атипичные меланоциты диффузно экспрессируют Melan, HMB-45. Индекс Ki-67 20% Заключение: веретеноклеточная пигментная меланома.
Анамнез:
Контрольные обследования: пациент прошел контрольные обследования: да, результаты обследования: без изменений, описание результатов: КТ ОГК 16.05.2022 - очаговых и инфильтративных изменений в легких не выявлено КТ ОБП и ОМТ с КУ 16.05.2022 - данных за вторичное поражение органов грудной клетки и забрюшинного пространства не получено. Образование левой почки по своим рентгенологическим характеристикам соответствует ангиомиолипоме. Диффузные изменения печени. Простые кисты почек. Дивертикулез толстой кишки. Данных за вторичное поражение органов малого таза не получено. 23.05.2022 МРТ головного мозга с контрастированием Заключение Объемных образований в веществе головного мозга не выявлено. Церебральная микроангиопатия..
21.06.10 левосторонняя гемиколэктомия, трансверзостомия. Гистология 1877\10 умереннодиф. аденокарцинома, прорастает в клетчатку, без мтс в л\у. В п\о периоде проведено 6 курсов ПХТ. В 2011г- закрытие колостомы. Около 3-4 лет назад отметила появление образование на коже шеи. УЗИ-л/у от 31.05.2022 Шейные лимфатические узлы справа: изменены, группа л/узлов, округлой и овальной формы, макс размер 6*5 мм, (варианты 3*4 мм, 5*5 мм) , гипоэхогенные, гомогенные. Количество: группа. Форма: круглая. Размер наибольшего лимфоузла по длинной оси (длина): 6 мм. Размер наибольшего лимфоузла по короткой оси (толщина): 5 мм. Дифференцировка на кору и синус: нарушена. Структура: однородная . Васкуляризация в режиме ЦДК: умеренная, Сосудистый рисунок в режиме ЦДК: не изменен. Шейные лимфатические узлы слева: изменены, группа л/узлов, округлой и овальной формы, макс размер 10*7 мм (варианты 5*5 мм, 6*7 мм) гипоэхогенные, гомогенные. Количество: группа. Форма: овальная. Размер наибольшего лимфоузла по длинной оси (длина): 10 мм. Размер наибольшего лимфоузла по короткой оси (толщина): 7 мм. Дифференцировка на кору и синус: нарушена. Структура: однородная . Васкуляризация в режиме ЦДК: умеренная, интарнодулярный кровоток преимущественно. Сосудистый рисунок в режиме ЦДК: не изменен. Заключение: УЗ-признаки изменений, более характерных для вторичного поражения (мтс). По данным КТ ОГК, ОБП, ОМТ с к/у от 16.05.2022г: без признаков отдаленных проявлений основного заболевания. ТАБ л/у от 01.06.2022г Цит. от 08.06.2022г В препарате: эритроциты, капли жира, зрелые лимфоциты. Клеточный состав лимфатического узла. В ГКБ им. Боткина 21.06.2022 г. Широкое иссечение меланомы кожи. ГИ № O27691_22-1 от 06.07.2022: Образование кожи морфологически соответствует узловой форме пигментной веретеноклеточной меланомы без изъязвления. Уровень инвазии по Кларк IV, толщина по Бреслоу 2,6 мм. Опухоль удалена в пределах здоровых тканей. Для подтверждения диагноза проводится ИГХ-типирование. pT3a; R0. ИГХ: При ИГХИ атипичные меланоциты диффузно экспрессируют Melan, HMB-45. Индекс Ki-67 20%. Заключение: веретеноклеточная пигментная меланома.
В чем может быть причина её состояния в онкологии или цвб? Нужна ли имуннотерапия? Не будет ли хуже? Какие препараты более щадящие?
Как это лечить?
Вопрос # 16439 | Тема: Меланома | 25.07.2022 | Игорь | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо точное понимание " УЗ-признаки изменений, более характерных для вторичного поражения (мтс)" - это метастатическое поражение, или НЕТ.
Иммунотерапия необходима лишь в том случае, если это МТС.
Лучшив вариантом лечения в подобной ситуации будет иммунотерапия препаратом ПЕМБРАЛИЗУМАБ.
Здравствуйте. Мне 32 года. 13.07.2022 г. удалили синий невус на скуле под глазом. Результат гистологии: меланома кожи щечной области эпителиоидноклеточная пигментная без изъязвления поверхности, 4 уровень по кларку, толщиной по бреслоу 1.5 мм. Tils 0. Край резекции негативный. 1 митоз в 1 мм2. Подскажите пожалуйста, каков прогноз?
Вопрос # 16425 | Тема: Меланома | 21.07.2022 | Светлана | Пермь
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Хирургическое вмешательство выполено правильно. Дополнительное противоопухолевое лечение НЕ нужно. Стадия ранняя. Прогноз максмально благоприятный.