Вопрос № 21186

Здравствуйте. Ваш вопрос очень важен и беспокоит многих людей с колостомой. Выпадение стомы (пролапс) — это действительно часто встречающаяся проблема, но в большинстве случаев ею можно управлять и предотвращать осложнения.

Давайте разберем все по порядку.

Что такое выпадение (пролапс) стомы и почему оно происходит?

Выпадение — это когда участок кишки выходит через стому наружу больше, чем обычно. Это происходит из-за повышенного внутрибрюшного давления и ослабления мышц брюшной стенки вокруг стомы.

Способы профилактики и управления выпадением

Есть несколько ключевых направлений, как можно предотвратить усугубление пролапса и снизить риск его возникновения.

1. Правильный подбор и использование калоприемников и аксессуаров

Это самый важный и эффективный способ контроля над легким и умеренным выпадением.

• Использование мягкого бандажа/пояса для стомы: Специальный эластичный пояс с отверстием для стомы оказывает легкое равномерное давление на брюшную стенку вокруг стомы, поддерживая кишку и не давая ей выпадать дальше. Это основное средство профилактики.

• Смена пластины (калоприемника):

  • Размер отверстия: Отверстие в пластине (адгезивной пластине) должно быть вырезано точно по размеру и форме стомы, с зазором всего 1-2 мм. Слишком большое отверстие не будет оказывать никакой поддержки.

  • Гибкие пластины: Используйте пластины с конвексностью (вогнутой стороной). Они мягко "обнимают" основание стомы и оказывают легкое поддерживающее давление, не травмируя кишку. Степень конвексности (глубины) должен подобрать специалист.

  • Аксессуары: Используйте пасты, герметизирующие кольца или полоски (например, Eakin Rings), которые помогают создать герметичный "колодец" вокруг стомы, обеспечивая дополнительную поддержку.

2. Изменение образа жизни и поведенческие привычки

Многое зависит от того, что вы делаете в повседневной жизни.

• Избегайте поднятия тяжестей. Это одна из главных причин повышения внутрибрюшного давления. Если вам необходимо что-то поднять, используйте правильную технику: приседайте с прямой спиной, а не наклоняйтесь, и напрягайте мышцы ног, а не живота.

• Контролируйте запоры и газообразование.

  • Питание: Избегайте продуктов, вызывающих сильное газообразование (капуста, бобовые, газировка). Пейте достаточное количество воды.

  • Режим опорожнения: Старайтесь выработать режим, когда кишечник опорожняется в определенное время (например, после еды). Это может снизить частоту смены калоприемника и беспокойство в течение дня.

• Лечите кашель. Постоянный сильный кашель (при бронхите, аллергии) резко увеличивает давление в животе. Если у вас есть хронический кашель, обязательно лечите его у врача.

• Борьба с лишним весом. Избыточный вес создает постоянное дополнительное давление на брюшную стенку.

• Упражнения для укрепления мышц тазового дна и брюшного пресса. ВНИМАНИЕ: Не все упражнения на пресс безопасны! Обычные скручивания и подъемы ног могут усугубить проблему. Вам нужна консультация с физиотерапевтом, специализирующимся на реабилитации стомированных пациентов. Он покажет безопасные упражнения (например, втягивание живота на выдохе).

3. Мануальные техники (Техники ручного вправления)

Если выпадение небольшое и кишку можно легко вернуть на место, ваш врач может научить вас технике мягкого вправления.

• Как это делается: Лягте на спину, расслабьтесь. Смочите салфетку прохладной водой и аккуратно, без усилия, начните "вкручивать" выпавшую кишку обратно. Часто в горизонтальном положении кишка сама частично уходит внутрь.

• Когда применять: Этот метод можно использовать перед сменой калоприемника, чтобы обеспечить лучшее прилегание пластины.

Ни в коем случае не делайте этого, если чувствуете боль, если кишка не вправляется легко, или если она изменила цвет (потемнела, посинела)! Это признаки ущемления — срочно к врачу!

Когда необходимо обратиться к врачу?

Обязательно и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

1. Выпавшая кишка изменила цвет (стала синей, багровой, черной).

2. Появилась сильная боль в области стомы или в животе.

3. Кровотечение из стомы стало обильным.

4. Стома перестала функционировать — нет стула и газов в течение нескольких часов, при этом есть тошнота, рвота, вздутие живота.

5. Вы не можете вправить выпадение самостоятельно, и оно причиняет значительный дискомфорт.

Существует ли радикальный способ?

Да, существует — хирургическая операция. К ней прибегают в случаях, когда:

• Выпадение очень большое и вызывает серьезные проблемы (травмирование кишки, сложности с герметичным наложением калоприемника, ущемление).

• Консервативные методы не помогают.

• Выпадение значительно ухудшает качество жизни.

Операция может заключаться в ушивании растянутого отверстия в брюшной стенке, фиксации кишки к брюшине или, в некоторых случаях, в переносе стомы на другое место.

Краткий план действий для вас:

1. Обратитесь к врачу-хирургу или стома-терапевту. Опишите свою проблему. Врач должен оценить степень выпадения.

2. Обсудите подбор аксессуаров: Спросите про бандаж/пояс для стомы и конвексные пластины. Попросите помочь подобрать правильный размер и тип.

3. Пересмотрите свой образ жизни: исключите тяжелые нагрузки, наладьте питание.

4. Научитесь технике вправления у специалиста, если это уместно в вашем случае.

5. Знайте "тревожные" признаки, при которых нужно срочно в больницу.

Помните, что выпадение стомы — это управляемая ситуация. С правильным подходом, современными средствами ухода и поддержкой специалистов вы можете вести полноценную и активную жизнь. Не стесняйтесь обращаться за помощью к врачам и в группы поддержки стомированных пациентов.