Вопрос № 21204

Здравствуйте. Принять ваше волнение и желание как можно скорее разобраться в ситуации — это совершенно естественно. На основании предоставленных вами данных, которые, хочу подчеркнуть, являются очень предварительными без полной картины обследования, я постараюсь дать вам общее представление о возможных вариантах лечения и ответить на ваши вопросы.

Расшифровка диагноза и его значение

1. Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа (НСТ). Это самый частый тип рака молочной железы (около 70-80%). "Инвазивная" означает, что опухоль вышла за пределы протока или дольки и может прорастать в окружающие ткани. "Неспецифический" (его также называют "ductal invasive carcinoma of no special type") — означает, что под микроскопом опухоль не имеет особых признаков других, более редких типов. Это стандартный диагноз.

2. ИГХ: ER 90%, PR 15%, HER2/neu 1+ (отрицательный). Это самая важная часть вашего диагноза, которая определяет тактику лечения и говорит о хорошем прогнозе.

   • ER+ (90%) и PR+ (15%): Опухоль высоко чувствительна к женским половым гормонам (эстрогенам и прогестерону). Это гормон-зависимый (люминальный) тип рака. Это очень хорошая новость, так как для лечения существуют высокоэффективные и, как правило, хорошо переносимые  препараты — гормональная (антиэстрогеновая) терапия, которую вы будете получать долгие годы. Она блокирует влияние гормонов на опухоль, значительно снижая риск рецидива.

   • HER2/neu отрицательный: Белок HER2, который стимулирует быстрый рост опухоли, у вас не экспрессируется. Это также хорошо, так как опухоль менее агрессивна в своем поведении, и не требует лечения дорогостоящими таргетными препаратами против HER2.

Вывод по диагнозу: У вас наиболее часто встречающийся, гормон-зависимый тип рака молочной железы с хорошим потенциалом к ответу на лечение.

К какому плану лечения стоит готовиться?

Лечение рака молочной железы — комплексное. Его этапы и последовательность определяются на мультидисциплинарном консилиуме (хирург, химиотерапевт, радиотерапевт).

Этап 1: Хирургическое лечение

Это первый и основной этап. Здесь решается вопрос о сохранении груди.

• Возможность сохранения груди (органосохраняющая операция): Да, такая возможность с высокой долей вероятности у вас есть.

  • Что влияет на решение? Размер опухоли относительно размера самой груди. Если после удаления опухоли в пределах здоровых тканей грудь сохранит приемлемую форму, вам предложат органосохраняющую операцию.

  • Если опухоль большая, но вы очень хотите сохранить грудь, может быть рассмотрен вариант неоадъювантной (предоперационной) гормональной терапии. Вам на несколько месяцев назначат таблетки (ингибиторы ароматазы), которые могут значительно уменьшить размер опухоли, что позволит потом выполнить органосохраняющую операцию.

• Когда нужна мастэктомия?

  • Если опухоль большая, а грудь маленькая, и после удаления грудь деформируется.

  • Если опухоль многополостная (несколько очагов в разных квадрантах груди).

  • Если есть противопоказания к последующей лучевой терапии (которая всегда следует за органосохраняющей операцией).

• Биопсия сторожевого лимфоузла: Во время любой операции вам обязательно проведут эту процедуру, чтобы определить, нет ли метастазов в подмышечные лимфоузлы. Это позволит избежать полного удаления лимфоузлов, если они не поражены, и предотвратить осложнения (лимфостаз руки).

Этап 2: Дополнительное (адъювантное) лечение

Оно назначается после операции для снижения риска рецидива и метастазов.

• Лучевая терапия (радиотерапия): Показана всем пациенткам после органосохраняющей операции. После мастэктомии — не всегда, только при больших размерах опухоли, поражении лимфоузлов и т.д.

• Гормональная терапия: Это обязательный этап для вас, учитывая ER+ и PR+. Лечение будет длительным, 5-10 лет. Препараты (тамоксифен или ингибиторы ароматазы) подбираются индивидуально, с учетом вашего постменопаузального статуса. Это лечение хорошо переносится, хотя и имеет свои побочные эффекты (например, боли в суставах, приливы), которые корректируются врачом.

• Химиотерапия: Вопрос о необходимости химиотерапии для вас пока открыт. Для гормон-зависимого HER2-негативного рака решение о химтерапии принимается на основе геномных тестов (например, Oncotype DX, MammaPrint) или на основе классических факторов риска (размер опухоли, степень злокачественности, поражение лимфоузлов, Ki-67).

  • Если тест покажет низкий риск рецидива, вам, скорее всего, назначат только гормональную терапию.

  • Если риск высокий, добавят химиотерапию.

Итоговый вероятный план лечения для вас:

1. Хирургия: Органосохраняющая операция (с большой вероятностью) + биопсия сторожевого лимфоузла.

2. Лучевая терапия (если грудь сохранили).

3. Гормональная терапия (на 5-10 лет).

4. Химиотерапия — вопрос решается индивидуально.

Каков прогноз на будущее?

Прогноз при вашем типе рака молочной железы в целом очень благоприятный.

• Гормон-зависимые опухоли растут медленнее и хорошо отвечают на современное лечение.

• HER2-негативный статус — это также положительный прогностический фактор.

• Основными факторами, которые окончательно определят ваш индивидуальный прогноз, являются:

  • Стадия заболевания (размер опухоли и наличие/отсутствие поражения лимфоузлов, что станет ясно только после операции).

  • Степень злокачественности (градация) по шкале Ноттингема (G1, G2, G3). Чем она ниже, тем лучше.

  • Индекс пролиферативной активности Ki-67 (процент делящихся клеток). Чем он ниже, тем лучше.

При ранних стадиях (I-II) гормон-зависимого HER2-негативного рака молочной железы 10-летняя выживаемость достигает 90% и выше.

Ваши дальнейшие шаги:

1. Не паникуйте. У вас диагностирован тип рака, который очень хорошо поддается лечению в современных условиях.

2. Дождитесь полного обследования. Вам должны провести УЗИ молочных желез, маммографию, МРТ молочных желез (для уточнения размера и распространенности), СКТ грудной клетки и брюшной полости, остеосцинтиграфию.

3. Обсудите все вопросы с лечащим врачом. Запишите все свои вопросы (включая те, что задали здесь) и не стесняйтесь задавать их на консультации. Вы имеете полное право понимать каждый этап своего лечения.

4. Настройтесь на долгий путь. Лечение рака — это марафон, а не спринт. Но вы сможете через это пройти, сохранив хорошее качество жизни.

Будьте сильны и настройтесь на позитивный исход. Современная онкология позволяет эффективно лечить такое заболевание, как у вас, и жить дальше полноценной жизнью.