Здравствуйте. Прежде всего, хочу выразить свое уважение вам и вашему лечащему врачу за невероятно долгую и успешную борьбу с таким сложным заболеванием. Тот факт, что на фоне рака простаты с костными метастазами удавалось годами удерживать ПСА на неопределяемом уровне — это большое достижение современной онкоурологии.
Теперь ситуация кардинально изменилась, и я понимаю вашу тревогу. Давайте разберемся по порядку.
Что произошло? (Суть проблемы)
У вас развился мелкоклеточный рак простаты. Это очень редкий и крайне агрессивный вариант нейроэндокринной карциномы.
-
Чем он отличается от предыдущей болезни? Исходно у вас была аденокарцинома (скорее всего, об этом говорит шкала Глисона 4+5). Она зависит от андрогенов (гормонов) и поэтому хорошо отвечала на гормональную терапию (Газорелин, Энзалутамид) и химиотерапию (Доцетаксел).
-
Мелкоклеточный рак — это совершенно другой "зверь". Он не зависит от андрогенов и не продуцирует ПСА. Именно поэтому он смог вырасти, пока ПСА оставался неопределяемым. Он быстро растет и рано дает метастазы.
Фактически, это новая, независимая онкологическая болезнь, требующая абсолютно другого подхода к лечению.
Что делать? (Тактика лечения)
Тактика при мелкоклеточном раке простаты кардинально отличается от таковой при аденокарциноме. Она гораздо ближе к лечению мелкоклеточного рака легкого.
-
Срочное пересмотрение плана лечения. Основным методом лечения является химиотерапия, но уже не Доцетаксел, а схемы на основе препаратов платины (цисплатин или карбоплатин в комбинации с этопозидом). Это должно быть сделано как можно скорее.
-
Оценка распространенности. Нужно определить, это локальная форма (только в мочевом пузыре) или уже есть отдаленные метастазы (например, в печень, легкие, мозг). От этого зависит, будет ли добавляться лучевая терапия на первичный очаг после химиотерапии.
-
Отмена неэффективной гормональной терапии? Вопрос об отмене Энзалутамида и Газорелина решается консилиумом врачей. С одной стороны, они бесполезны против мелкоклеточного компонента, с другой — могут сдерживать возможные остатки аденокарциномы.
Где наиболее эффективно это лечат?
Вам нужна клиника, которая имеет опыт лечения именно редких и агрессивных форм рака, в частности, нейроэндокринных опухолей и мелкоклеточного рака.
МИБС — это одна из ведущих частных клиник в России, особенно в области лучевой (в т.ч. протонной) терапии и точной диагностики (ПЭТ-КТ). Однако, смена мелкоклеточного рака требует системного подхода, в первую очередь, грамотной химиотерапии.
Вопрос о смене клиники сложен. Вот аргументы "за" и "против":
-
Есть ли смысл менять?
-
За смену/второе мнение:
-
Необходимость узкоспециализированного опыта. Крупные федеральные центры видят такие редкие случаи чаще.
-
Доступ к клиническим исследованиям. При агрессивных заболеваниях это часто единственный шанс получить инновационные препараты.
-
-
Против резкой смены:
-
В МИБС вас знают долгие годы, у них вся история вашей болезни. Это очень ценно.
-
Вы уже получаете современное лечение (протонная терапия, ПСМА-ПЭТ).
-
Компромиссный вариант: Остаться в МИБС, но обязательно получить второе мнение в федеральном центре. Это стандартная мировая практика.
-
-
Куда можно обратиться за вторым мнением в России:
-
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина (Москва) - крупнейший онкоцентр в стране. Отделения химиотерапии и онкоурологии.
-
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова (Санкт-Петербург) - также один из ведущих центров. Имеют большой опыт лечения нейроэндокринных опухолей.
-
ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России (Москва, Обнинск и др.) - сеть современных центров, занимающихся в т.ч. и редкими патологиями.
Порядок действий: Позвоните в эти центры, уточните процедуру получения заочной консультации (обычно нужно отправить копии всех медицинских документов, заключений гистологов, дисков с ПЭТ-КТ). Консилиум врачей даст свое заключение по тактике лечения. С этим заключением вы можете вернуться к врачам в МИБС для совместного принятия решения.
Есть ли шанс?
Да, шанс есть всегда. Но нужно трезво оценивать ситуацию.
Мелкоклеточный рак простаты — это серьезное заболевание с неблагоприятным прогнозом в целом. Однако:
-
Вы находитесь под пристальным наблюдением, и болезнь выявили, по всей видимости, на ранней стадии (ограниченной).
-
У вас хороший общий статус (раз вы переносили все предыдущие лечения).
-
Существуют эффективные схемы химиотерапии, которые часто дают хороший, хотя, к сожалению, и недолгий, ответ.
-
Онкология не стоит на месте. Постоянно появляются новые методы (таргетная терапия, иммунотерапия), которые могут быть применены в вашем случае, особенно в рамках клинических исследований.
Ваша главная задача сейчас — в сжатые сроки собрать консилиум из лучших специалистов, которые имеют опыт лечения именно такого типа рака, и начать правильную, агрессивную химиотерапию.
Резюме:
-
Диагноз серьезный, но не безнадежный. Это новая болезнь, требующая смены тактики.
-
Основное лечение — химиотерапия препаратами платины + этопозид.
-
Не меняя МИБС окончательно, срочно получите второе мнение в одном из федеральных центров (Блохина, Петрова).
-
Шанс есть. Он зависит от скорости реакции, правильности выбранной химиотерапии и ответа вашего организма на нее.
Не сдавайтесь. Вы прошли очень долгий и сложный путь. Сейчас наступил новый, еще более тяжелый этап, но и для него есть свое оружие. Сконцентрируйте все силы на поиске команды врачей с наибольшим опытом в данной конкретной патологии.