Спасибо за уточнение. Это крайне важная информация, которая кардинально меняет понимание вашей ситуации и полностью объясняет текущий рецидив.
Давайте разберем новую патоморфологию и ответим на ваш вопрос.
Расшифровка уточненных данных (что это значит):
-
Глисон 4+3=7 (Grade Group 3): Это уже рак средней степени агрессивности, а не низкой, как предполагалось при 3+3. Компонент "4" — это более агрессивный и опасный тип клеток.
-
pT3a: Опухоль вышла за пределы простаты.
-
pN0: Лимфоузлы при исследовании не поражены (это хорошо).
-
LVI0: Нет инвазии в лимфатические сосуды (это хорошо).
-
Pn1: Есть периневральная инвазия. Это означает, что раковые клетки распространялись вдоль нервных волокон. Это один из путей, по которому рак "сбегает" из простаты.
-
R1: Это самый важный негативный прогностический фактор. Буква "R" означает Residual (остаточная опухоль). R1 — это положительный хирургический край. Это значит, что по результатам гистологии опухолевые клетки были обнаружены на краю резецированной ткани. Проще говоря, хирург не смог удалить опухоль с "запасом" здоровой ткани, и микроскопические клетки рака остались в организме.
Ответ на ваш вопрос: "Удалили ли Глисон 4 при операции?"
Нет, не полностью.
Компонент Глисон 4 был в основной опухоли, и его основная масса, безусловно, удалена. Однако из-за положительного края (R1) и периневральной инвазии (Pn1), часть этих агрессивных клеток (в том числе, вероятно, и клеток с паттерном 4) осталась в организме. Именно эти оставшиеся клетки и привели к биохимическому рецидиву (росту ПСА).
Ваша фраза "в области базиса сзади 2мм паттерн по Глисону 3" описывает именно ту зону, где опухоль вышла за пределы простаты. Но ключевая проблема не в этом маленьком "хвостике", а в том, что край резекции в этой области оказался "грязным" (R1).
Почему текущая ситуация с быстрым ростом ПСА теперь абсолютно логична?
-
Исходно высокий риск рецидива: Комбинация pT3a + Глисон 7 (4+3) + Pn1 + R1 — это классический набор признаков высокого риска рецидива после операции. Рецидив в вашем случае был не просто возможен, а весьма вероятен.
-
"Спящие" клетки проснулись: Оставшиеся агрессивные клетки (включая компонент Глисон 4) все это время медленно росли, что и вызывало постепенный подъем ПСА в течение 4 лет.
-
Ускорение роста: То, что вы видите сейчас — резкий скачок ПСА — это момент, когда эти клетки достигли некой "критической массы" и начали размножаться гораздо активнее.
Что это меняет в тактике действий?
Ничего не меняет в плане срочных действий, но подтверждает их правильность и необходимость.
-
ПСМА-ПЭТ/КТ — ВАЖНО КРИТИЧЕСКИ! Теперь это еще более актуально. С большой долей вероятности очаг рецидива находится именно в той области, где был положительный край — в ложе простаты, в области базиса (основания). ПЭТ это подтвердит или опровергнет.
-
Лучевая терапия — основной метод лечения. При подтверждении локального рецидива (только в ложе простаты) спасительной лучевой терапией на ложе простаты вам показано было еще несколько лет назад. Сейчас она является основным методом контроля болезни.
-
Гормональная терапия (АДТ) — очень вероятна. Учитывая:
-
Исходно агрессивные характеристики (Глисон 4+3, Pn1, R1).
-
Длительный период роста ПСА.
-
ОЧЕНЬ быструю скорость удвоения ПСА сейчас (с 0.232 до 0.299 за 2 недели).
Сочетание лучевой терапии с курсом гормональной терапии (как минимум на 6 месяцев, а возможно и дольше) является стандартом лечения в такой ситуации. АДТ сделает раковые клетки более уязвимыми для облучения и убьет те из них, которые уже могли распространиться за пределы зоны облучения.
-
Уточненный диагноз полностью объясняет причину рецидива. У вас изначально была опухоль с высоким риском возврата. Тот факт, что рецидив проявился через 4 года — это даже достаточно хороший промежуток.
Ваши действия остаются прежними, но теперь вы понимаете их крайнюю важность:
НЕМЕДЛЕННО к онкологу для назначения ПСМА-ПЭТ/КТ и обсуждения начала комбинированного лечения (Лучевая терапия + Гормональная терапия). Не теряйте времени.