Здравствуйте.
Примите мои искренние слова поддержки. Вы прошли очень долгий и трудный путь, и ситуация со слоновостью одной руки действительно серьезная.
Вопрос о возможности лимфовенозного шунтирования (или других реваскуляризирующих операций, например, пересадки лимфоузлов) — один из самых сложных в современной лимфологии. Ответ на него действительно зависит от конкретных анатомических условий, которые сложились в вашем случае.
Когда хирурги в МНИОИ им. Герцена говорят о том, что "всё заросло", они, скорее всего, имеют в виду следующее:
-
Отсутствие проходимых лимфатических сосудов-реципиентов. Для создания шунта (анастомоза) нужен не просто лимфатический сосуд, а сосуд достаточного диаметра и с сохраненной функцией, к которому можно подшить вену. Если после двух мастэктомий и многолетнего лимфостаза лимфатические пути на руке полностью склерозированы (заменились рубцовой тканью), технически выполнить операцию становится невозможно.
-
Поздняя стадия (III, слоновость). Развитие фиброза (уплотнения тканей) и слоновости указывает на длительно существующий, декомпенсированный лимфостаз. В этих условиях эффективность реваскуляризирующих операций (тех, что восстанавливают отток) значительно снижается, так как основная проблема уже не только в нарушении тока лимфы, но и в необратимых изменениях подкожной клетчатки и кожи.
Так значит, шансов действительно нет?
Не обязательно. Мнение одной клиники, даже очень авторитетной, не является абсолютным приговором. Вот что важно учитывать:
-
Разные хирургические подходы: Лимфовенозное шунтирование — не единственный метод. Существует также пересадка васкуляризированных лимфоузлов (VLNT), когда здоровые лимфоузлы с их кровоснабжением пересаживают в пораженную область, создавая новые пути для оттока лимфы. Показания и противопоказания у этого метода могут отличаться.
-
Необходимость специализированной диагностики: Решающее слово должно оставаться за результатами современной лимфографической визуализации.
-
Золотой стандарт: Индоцианиновая зеленная флуоресцентная лимфография (ICG-лимфография). Это исследование, проводимое непосредственно во время операции или перед ней, показывает в реальном времени, есть ли функционирующие лимфатические сосуды.
-
МР- или КТ-лимфография. Позволяет получить подробную "карту" лимфатической системы до операции.
-
Решение об операции без такой визуализации основывается лишь на клинической оценке, которая может быть неполной.
-
Что вам можно порекомендовать (как возможные шаги):
-
Консультация в другом специализированном центре, занимающемся микрохирургией лимфедемы. В России есть клиники, где выполняют как шунтирование, так и пересадку лимфоузлов. Получить второе мнение — абсолютно нормальная и разумная практика. Спросите на приеме, на основании каких диагностических методов (ICG, МРТ?) было принято решение.
-
Обсуждение липосакции (лепосакции) при лимфедеме. Это паллиативная, но высокоэффективная операция на поздних стадиях. Она не восстанавливает лимфоток, но радикально удаляет разросшуюся фиброзно-жировую ткань, что приводит к значительному уменьшению объема и улучшению функции руки. После нее обязательно ношение компрессионного трикотажа пожизненно. Для стадии слоновости это часто является методом выбора, позволяющим вернуть качество жизни.
-
Комплексная консервативная терапия как основа. Независимо от решения об операции, краеугольным камнем остается:
-
Адекватная компрессия: Правильно подобранный рукав/перчатка.
-
Уход за кожей: Профилактика рожистого воспаления.
-
Самомассаж (ручной лимфодренаж).
-
Специализированная лечебная физкультура.
-
Вывод: Услышать отказ в операции, на которую возлагались надежды, очень тяжело. Но в вашем случае, с учетом давности проблемы и развившейся слоновости, мнение хирургов из Института Герцена обоснованно и понятно с точки зрения рисков неэффективности шунтирования. Однако, чтобы принять окончательное решение, стоит рассмотреть:
-
Возможность консультации в другом центре, специализирующемся на микрохирургии лимфедемы, с проведением IC-лимфографии.
-
Взвешенное рассмотрение липосакции как метода, направленного на решение проблемы избыточного объема здесь и сейчас.
-
Усиление консервативного лечения для контроля состояния.
Пожалуйста, обсудите эти варианты со своим лечащим врачом или найдите возможность получить очную консультацию у сосудистого хирурга, специализирующегося именно на лимфедеме. Ваш возраст (59 лет) не является противопоказанием для этих операций при хорошем общем состоянии здоровья.
Берегите себя и не опускайте руки в поисках оптимального для вас решения. Будем рады Вам помочь.