Вопрос № 21382

Задайте вопрос Рубрикатор | Все

Игорь Петрович, добрый день! Я была у Вас на консультации для уточнения верности тактики лечения мамы (Чехонадских Л.Г.). Ранний низкодифференцированный рак желудка, перстневидные клетки. Далее было проведено две операции: эндоскопическое удаление (нерадикальное) и далее- частичная резекция желудка. В связи с обнаружением по гистологии метастаз в лимфоузле -показано проведение химиотерапии (заключение- во вложении). Мы хотели бы узнать Ваше мнение по дальнейшей тактике лечения: 1. какая схема химиотерапии показана в данном случае и в каком объеме; 2. есть ли дополнительные методы лечения, в т.ч.: - будет ли хоть незначительный эффект от проведения иммунотерапии. Если да- то какими препаратами; - возможна ли сдача генетических анализов и каких именно, которые бы позволили дополнить схему лечения; - существуют ли другие механизмы лечения при данном случае (таргетная терапия, как мы понимаем, невозможна). Есть ли у Вас дополнительные рекомендации по дальнейшему лечению больной? Заранее благодарны за Ваш ответ! P.S.: к сожалению, сайт позволил вложить только один документ (последнюю гистологию). Результат ИГХ и консультация онколога с описанием обследований будут направлены следующим письмом.

Вопрос # 21382 | Тема: Без темы | 29.12.2025 | Татьяна | Санкт-Петербург

На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

На основе предоставленных медицинских документов (гистологические заключения, протоколы обследований, консультации) у пациентки диагностирован:

Рак нижней трети желудка, pT1bN1M0 (стадия IB), низкодифференцированная аденокарцинома с перстневидными клетками, с метастазом в 1 из 2 лимфоузлов 7-й группы.
После эндоскопического удаления (нерадикального) и последующей робот-ассистированной дистальной субтотальной резекции желудка выявлено поражение лимфоузла, что является показанием к проведению адъювантной химиотерапии.

Ответы на ваши вопросы:

Какая схема химиотерапии показана и в каком объёме?

В соответствии с международными и российскими клиническими рекомендациями (ESMO, NCCN, Российское общество клинической онкологии) при pT1bN1 (стадия IB) низкодифференцированном раке желудка показана адъювантная химиотерапия.

Стандартная схема: XELOX (капецитабин + оксалиплатин) или FOLFOX (Оксалиплатин, Кальция фолинат, 5-ФУ)

FLOT (5-ФУ, лейковорин, оксалиплатин, таксан) в модифицированном режиме.
Объём: Обычно проводится 4–6 циклов каждые 3 недели.
Решение о схеме принимает химиотерапевт на основе общего состояния пациента, функции почек, печени и переносимости.

Дополнительные методы лечения:

Иммунотерапия:
- В вашем случае PD-L1 статус негативный (CPS=2), что свидетельствует о низкой вероятности значимого ответа на иммунотерапию.
- Однако при наличии микросателлитной нестабильности (MSI-H) или дефицита системы репарации (dMMR) иммунотерапия может быть эффективна даже при низком PD-L1.
- В вашем заключении указано pMMR/MSS (без дефицита репарации), что снижает вероятность эффекта от иммунотерапии.
  
  Вывод: В данном случае иммунотерапия (пембролизумаб, ниволумаб) не является стандартом и её применение маловероятно.

Резюме:

Основное лечение: Адъювантная химиотерапия по схеме XELOX или FLOT (4–6 циклов).
Иммунотерапия: Маловероятна из-за pMMR/MSS и низкого PD-L1.
Генетическое тестирование: Рекомендуется NGS для поиска редких мишеней.

Желаю вашей маме успешного лечения и скорейшего восстановления!

Если будут дополнительные вопросы — обращайтесь.