Вопрос № 21652

Задайте вопрос Рубрикатор | Все

Здравствуйте! Игорь Петрович спасибо большое за понятный ответ на мой вопрос заданный ранее. Мне 48 лет, 28.11.2025 г. мне была проведена ТУР простаты в связи с нарушением мочеиспускания. При проведении гистологии было установле-но в 2 из 90 фрагментов удаленной ткани установлен рост ацинарной адено-карценомы, степень дифференциновки по системе градации Глиссона 3+3=6, опухоль занимает менне 5% исследуемой ткани балл по градирующей шкале -1, Классификация по ТNM: pTNM: pT1a: pN: pM. 29.12.2025 г. был прове-ден пересмотр гистологии с заключением:Ацинарная аденокарцинома пред-стательной железы сумма Глисон 6 баллов(3+3), периневральная инвазия и экстрапростатическое распространение не выявлено. 1 градирующая груп-па. ПСА составлял: 2023 г-1.16, 2024 год- 0.4, 2025 г- 1.1. МРТ до операции не проводилась ввиду отсутствия онкологических рисков. Анализ ПСА от 21.01.2026 г: ПСА общий-0.667, ПСА свободный-0.271, ПСА свободный/ПСА -40,6. Согласно заключения МРТ: В анамнезе: верифицированная аденокарценома предстательной железы(глисон3+3). Состояние после ТУР от 28.11.2025 г. Диффузные изменения периферической зоны предстательной железы , наиболее вероятно воспалительного характера. Полость предпузыря с еди-ничными геморрагическими сгустками в просвете. Выраженный булезный отек слизистой оболочки задней стенки мочевого пузыря. Увеличение наружнего подвздошного лимфоузла слева. Кистозные включения в костях таза. После МРТ 25.01.2026 года мне было назначено лечение в связи с тем, что имелись следующие симптомы: боли в уретре при микции, императивные позывы при мочеиспускании. Бак посев мочи на флору 26.01.2026 роста микрофлоры не обнаружено. Общий анализ мочи с отклонением от референтных значений по белку, ге-моглобину, лейкоцитов и эритроцитов. Лечение состояло из: Таваник 500 - 3 дня, Нолицин 400 - 2 раза вдень 10 дней, свечи диклофенак 100 - 10 дней, свечи метилурациловые - 10 дней. После лечения УЗИ лимфатических узлов с заключением лимфатические уз-лы не визуализируются УЗИ мочевого пузыря с заключением: состояние после оперативного лече-ния предстательного железы (ТУР ноябрь 2025 ) локальное утолщение стенок мочевого пузыря с изменением эхогенности и эхоструктуры (локальный гипертрофический цистит?) Минимальный количество остаточный мочи. После УЗИ назначено следующее лечение: Нитроксолин 50 по 2 т. 4 раза в день, Омепразол 20 – 1 р. в день, Экоцистин по 1 саше 1 раз в день, свечи диклофенак 100 и свечи с тамбуканской грязью через день, Метиларуцило-вые свечи по 1 утром. Подскажите пожалуйста какой вид лечения рака предстательной железы наиболее приемлим в моей ситуации ( активное наблюдение, брахитерапия, РПЭ) и нужна ли корректировка лечения буллезного цистита?.

Вопрос # 21652 | Тема: Рак предстательной железы | 11.02.2026 | Игорь | Курск

На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Здравсвуйте.

предстательной железы(глисон3+3). Состояние после ТУР от 28.11.2025 г. Диффузные изменения периферической зоны предстательной железы , наиболее вероятно воспалительного характера. Полость предпузыря с еди-ничными геморрагическими сгустками в просвете. Выраженный булезный отек слизистой оболочки задней стенки мочевого пузыря. Увеличение наружнего подвздошного лимфоузла слева. Кистозные включения в костях таза. После МРТ 25.01.2026 года мне было назначено лечение в связи с тем, что имелись следующие симптомы: боли в уретре при микции, императивные позывы при мочеиспускании. Бак посев мочи на флору 26.01.2026 роста микрофлоры не обнаружено. Общий анализ мочи с отклонением от референтных значений по белку, ге-моглобину, лейкоцитов и эритроцитов. Лечение состояло из: Таваник 500 - 3 дня, Нолицин 400 - 2 раза вдень 10 дней, свечи диклофенак 100 - 10 дней, свечи метилурациловые - 10 дней. После лечения УЗИ лимфатических узлов с заключением лимфатические уз-лы не визуализируются УЗИ мочевого пузыря с заключением: состояние после оперативного лече-ния предстательного железы (ТУР ноябрь 2025 ) локальное утолщение стенок мочевого пузыря с изменением эхогенности и эхоструктуры (локальный гипертрофический цистит?) Минимальный количество остаточный мочи. После УЗИ назначено следующее лечение: Нитроксолин 50 по 2 т. 4 раза в день, Омепразол 20 – 1 р. в день, Экоцистин по 1 саше 1 раз в день, свечи диклофенак 100 и свечи с тамбуканской грязью через день, Метиларуцило-вые свечи по 1 утром. Подскажите пожалуйста какой вид лечения рака предстательной железы наиболее приемлим в моей ситуации ( активное наблюдение, брахитерапия, РПЭ) и нужна ли корректировка лечения буллезного цистита?.

На основании предоставленных вами медицинских данных, включая результаты гистологии, лабораторных анализов, УЗИ и МРТ, можно сделать следующие выводы и рекомендации:

1. Оценка онкологического статуса после ТУР простаты

Диагноз: Ацинарная аденокарцинома предстательной железы, Глисон 3+3=6 (низкий риск).
Стадия: pT1a (микроскопическая находка, менее 5% ткани), отсутствие периневральной инвазии и экстрапростатического распространения.
ПСА после операции: 0.667 нг/мл (низкий), что свидетельствует о хорошем ответе на ТУР.
Соотношение свободного/общего ПСА: 40.6% (высокое), что также указывает на низкий риск агрессивного течения.

Рекомендации по дальнейшему лечению рака простаты:

Активное наблюдение является наиболее приемлемой тактикой в вашем случае, учитывая:
- Низкий риск по шкале Глисона (6 баллов).
- Локализованный характер опухоли (pT1a).
- Низкий уровень ПСА после операции.
- Отсутствие признаков прогрессирования по данным МРТ (кроме воспалительных изменений).
Брахитерапия или радикальная простатэктомия (РПЭ) обычно не показаны при таких параметрах, так как риск прогрессирования минимален, а польза от дополнительного лечения не перевешивает возможные осложнения.

Важно: Решение должно приниматься совместно с онкологом-урологом, с учётом вашего общего состояния, возраста и предпочтений. Регулярный контроль ПСА (каждые 6–12 месяцев) и МРТ/УЗИ (по показаниям) обязателен.

2. Коррекция лечения буллезного цистита

По данным УЗИ и МРТ у вас выявлены:

Локальное утолщение стенок мочевого пузыря.
Гипертрофический цистит (предположительно).
Буллезный отёк слизистой задней стенки.
Повышенное содержание белка, гемоглобина, лейкоцитов и эритроцитов в моче.

Текущее лечение (Нитроксолин, Омепразол, Экоцистин, свечи) направлено на:

Антибактериальную терапию (Нитроксолин).
Противовоспалительный эффект (Диклофенак).
Защиту слизистой (Метилурацил, грязевые свечи).

Рекомендации:

Повторный бакпосев мочи для исключения скрытой инфекции, особенно если симптомы (боли, императивные позывы) сохраняются.
Цистоскопия — для визуальной оценки состояния слизистой мочевого пузыря и исключения других патологий (например, интерстициального цистита).
Консультация уролога для возможной коррекции терапии:
- При сохранении воспаления — рассмотреть применение инстилляций в мочевой пузырь (например, гиалуроновой кислоты).
- При выраженном болевом синдроме — возможно назначение препаратов для снижения гиперактивности мочевого пузыря (солифенацин, мирабегрон).
Контрольное УЗИ мочевого пузыря через 1–2 месяца для оценки динамики.

3. Общие рекомендации

Избегайте переохлаждения, острой и раздражающей пищи.
Поддерживайте адекватный питьевой режим (1.5–2 л воды в день).
Регулярно наблюдайтесь у уролога и онколога.

Резюме:

По онкологии: Активное наблюдение — оптимальная тактика.
По циститу: Текущее лечение обосновано, но требует контроля и возможной коррекции после цистоскопии и консультации уролога.

Важно: Все решения должны приниматься под контролем лечащего врача на основе полного клинического осмотра и дополнительных исследований.

Если остались вопросы — готов обсудить детали. Берегите здоровье!