Отвечу по пунктам.
1. Стадия меланомы при параметрах:
Толщина по Бреслоу – 0,8 мм
Уровень по Кларку – III
Изъязвление – нет
Митотическая активность – 8 митозов / 1 мм²
Согласно AJCC 8-й редакции (2017), стадия pT1b ставится при:
-
pT1a: Бреслоу < 0,8 мм, без изъязвления
-
pT1b:
-
Бреслоу 0,8–1,0 мм или
-
Бреслоу < 0,8 мм с изъязвлением или
-
Бреслоу < 0,8 мм с митозами ≥ 2 / мм²
-
У пациентки:
-
Бреслоу 0,8 мм (верхняя граница pT1a, но с митозами 8 → pT1b)
-
Кларк III — дополнительный фактор риска (но не меняет T-категорию)
-
Нет изъязвления, нет сосудистой инвазии, нет периневрального роста
pT1b соответствует стадии IA (при условии N0, M0).
2. Ситуация после повторной операции (биопсия сторожевого лимфоузла? или регионарная лимфодиссекция?)
Из протоколов видно:
-
Первичная резекция (ГИ № 123642) – меланома pT1b, края 0,15 см (минимальный), выполнено широкое иссечение (протокол № 137851) – в рубце без признаков остаточной меланомы.
-
По протоколу № 137852 исследовано 4 лимфоузла – реактивные изменения.
-
По протоколу № 142310 (ИГХ на S100) – 5 лимфоузлов, метастазов нет.
Скорее всего, это биопсия сторожевого лимфоузла (SLNB). Обычно при pT1b с митозами ≥ 2 / мм² она показана.
Результат: pN0 (метастазов нет).
Итоговая стадия: IA (pT1b pN0 M0).
3. Нужно ли пересматривать ИГХ на другие маркеры?
S100 — высокочувствительный, но не строго специфичный для меланомы маркер (окрашивает дендритные клетки, гистиоциты, нервы).
При подозрении на микрометастазы в лимфоузлах стандарт — комбинация:
-
Melan-A / MART-1
-
HMB45
-
S100 (как дополнение)
В протоколе ИГХ написано: «S100 визуализирует дендритные клетки», и сделано заключение «без признаков метастаза миеломного [описка: меланомного] характера».
Почему могут рекомендовать пересмотр:
-
Если лимфоузлы были небольшие (0,3–0,8 см) и есть сомнения, что все протоколы иссечены и исследованы — иногда единичные меланоциты могут быть пропущены на одном маркере.
-
S100 окрашивает интерстициальные клетки и может маскировать единичные опухолевые клетки при слабой экспрессии меланоцитарных маркеров.
-
Современный стандарт — минимум 2 меланоцитарных маркера (например, Melan-A и HMB45 или SOX10) для верификации микрометастазов.
Рекомендация:
Если это сторожевая биопсия, то желательно выполнить доокраску парафиновых блоков (если они доступны) на Melan-A / MART-1 и HMB45 или SOX10.
Особенно это важно, если при первичной меланоме был высокий митотический индекс (8) — он ассоциирован с более высоким риском метастазирования, даже при небольшой толщине.
4. Краткий итог по стадии
| Параметр | Значение |
|---|---|
| Бреслоу | 0,8 мм |
| Кларк | III |
| Митозы | 8 / мм² |
| Изъязвление | нет |
| Стадия T | pT1b |
| Стадия N | pN0 (по данным имеющихся исследований) |
| Стадия по AJCC 8 | IA |
Прогноз при IA отличный (5-летняя выживаемость > 97–99%), но наличие 8 митозов — фактор, обосновывающий SLNB и более тщательное наблюдение.
Если нужно, могу подробнее написать, как сформулировать запрос на пересмотр блоков с доокраской Melan-A / HMB45 / SOX10, чтобы исключить микрометастазы с максимальной достоверностью.