Ситуация вашего отца сложная: на фоне мощной гормональной терапии (энзалутамид + трипторелин) наблюдается рост ПСА. Это говорит о том, что рак простаты перестал отвечать на текущую линию лечения и приобрел метастатическую кастрационно-резистентную форму (мКРРП).
Ваш отец уже прошел основные этапы лечения: лучевую терапию, гормонотерапию (аналоги ЛГРГ), химиотерапию (доцетаксел), и сейчас получает энзалутамид. Учитывая возраст 81 год, ECOG 1 (ограниченная активность, но самообслуживание сохранено) и рост ПСА, выбор дальнейшей тактики должен быть очень взвешенным.
На основании клинических рекомендаций и динамики, вот варианты, которые обычно рассматриваются в такой ситуации. Это информация для обсуждения с лечащим врачом-онкологом, самостоятельное изменение лечения недопустимо.
1. Оценка текущей ситуации
Судя по протоколу (консилиум от 26.03, но там опечатка в годе — «2382», видимо, имеется в виду 2025 или 2026), до последнего времени проводилась стандартная комбинация для 1-й линии мКРРП. Однако рост ПСА с 3.72 (сентябрь 2025) до 10.84 (март 2026) — это явный признак биохимической прогрессии.
Прежде чем менять лечение, критически важно понять: есть ли рентгенологическая прогрессия?
В протоколе предписано делать КТ через 6 мес. Если оно не сделано недавно, его необходимо выполнить срочно. Решение о смене терапии обычно принимается при сочетании роста ПСА и появлении новых метастазов на КТ или сцинтиграфии (или при выраженном росте ПСА даже без видимых новых очагов).
2. Возможные варианты дальнейшей терапии
Вариант А: Смена антиандрогена (переход на абиратерон)
Поскольку прогрессия наступила на энзалутамиде (ингибитор андрогенных рецепторов), существует возможность перехода на абиратерона ацетат (в комбинации с преднизолоном).
-
Плюсы: Механизм действия отличается (блокирует синтез андрогенов в организме, а не только рецепторы в опухоли). Часто эффективен после энзалутамида, хотя перекрестная резистентность возможна.
-
Минусы: Требует дополнительного приема гормонов (преднизолон), что при диабете или гипертонии требует осторожности. Контроль электролитов (калия) и функции печени.
Вариант Б: Химиотерапия (повторно или смена)
Если позволяет соматический статус (ECOG 1, возраст 81 год):
-
Кабазитаксел. Это химиопрепарат, который специально применяется при прогрессии на фоне предшествующего лечения доцетакселом и энзалутамидом/абиратероном. Является стандартом 2-й и 3-й линии химиотерапии при мКРРП.
-
Реиндукция доцетакселом. Иногда применяется, если перерыв после предыдущих курсов был более года, но кабазитаксел в данном сценарии рассматривается чаще.
Вариант С: Радиолигандная терапия (Лютеций-177, 177177Lu-ПСМА)
Если на сцинтиграфии или ПЭТ/КТ с ПСМА визуализируются метастазы (костные или висцеральные), и они экспрессируют ПСМА, это один из самых современных и эффективных методов для этого этапа заболевания.
-
Преимущество: Воздействует точечно на метастазы, меньше системной токсичности, чем химиотерапия, что критически важно в 81 год.
-
Условие: Необходимо проведение ПЭТ/КТ с 6868Ga-ПСМА для подтверждения накопления изотопа в очагах.
-
В России данный метод доступен по квотам (ВМП) в крупных федеральных центрах.
Вариант Д: Олигометастатическая прогрессия — локальные методы
Если рост ПСА обусловлен появлением 1–3 новых метастазов (а не множественным ростом), а не прогрессией всех очагов:
-
Дистанционная лучевая терапия (SBRT/стереотаксис) на новые очаги.
-
Продолжение энзалутамида на фоне локального уничтожения прогрессирующих метастазов иногда позволяет отложить смену системной терапии.
3. Важные моменты для обсуждения с врачом
-
Провести визуализацию. Без КТ ОГК, ОБП, забрюшинного пространства и костей таза (или лучше ПЭТ/КТ с ПСМА) невозможно определить, как прогрессирует болезнь. Это ключевой момент для выбора между химиотерапией, радиолигандной терапией или сменой гормонального препарата.
-
Остеопротективная терапия. В протоколе указана «золедроновая кислота». Если отец получает ее длительно (более 2 лет), стоит обсудить с врачом необходимость перехода на деносумаб (Пролия) или контроль стоматолога (риск остеонекроза челюсти).
-
Общее состояние. ECOG 1 — это хороший показатель для 81 года. Однако при назначении кабазитаксела или повторной химиотерапии нужно оценить резервы костного мозга (уровень гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов) и функцию почек.
В текущей ситуации (прогрессия на энзалутамиде) стандартный алгоритм лечения в РФ предполагает либо переход на абиратерон + преднизолон, либо проведение ПЭТ/КТ с ПСМАдля отбора пациентов на радиолигандную терапию (Лютеций-177) или назначение кабазитаксела.
Рекомендация:
Вам необходимо срочно обратиться к онкологу (возможно, в тот же ЦАОП г. Арзамас или в НОКОД, указанный в протоколе) с результатами свежего анализа ПСА и пройти КТ (или, если есть возможность, ПЭТ/КТ с ПСМА). На основании визуализации и текущего соматического статуса врачи должны пересмотреть протокол консилиума, так как предыдущая схема (энзалутамид + трипторелин) исчерпала свою эффективность.