Вопросов: 825
Здравствуйте! дайте пожалуйста расшифровку МРТ В проекции большой поясничной мышце на уровне L4-S1 определяется наличие объемного образования с относительно ровными четкими контурами неоднородной структуры изоинтенсивного МР сигнала во всех режимах сканирования , размерами 4,9х6,0х1 см Игорь Петрович , подскажите может это быть от инекций от длительного лечения, т,к на мышце есть гиматома,или это что то другое?
Вопрос # 13445 | Тема: Общая онкология | 25.02.2020 | марина Жижина | Ростов-на-Дону
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Иньекции маловероятно могут быть причиной выявленного новообразования. Пришлите, пожалуйста, копию заключения МРТ и сами снимки на dr.igor.kostyuk@mail.ru
добрый день.на Кто показала:в костном режиме справа по боковому отрезку х рёбра определяется участок деструкции протяженностью 46мм,вокруг зоны деструкции муфтообразно определяется тканевой компонент толщиной до 9мм.вопрос что это значит и насколько опасно для жизни
Вопрос # 13447 | Тема: Общая онкология | 25.02.2020 | Андрей | Екатеринбург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Это очень похож ена опухоль, исходящую из кости >>>
Необходима биопсия выявленного новообразования.
Здравствуйте, Игорь Петрович. Очень нужен Ваш совет. У моего родственника, мужчина, 70 лет, имеется в легком инфильтрат. Он растёт, но медленно . Есть подозрение что это онкология, но точного ответа таракальный хирург не дал. Он посоветовал делать биопсию . Но, в связи с тем, что ранее был перенесён инфаркт и инсульт, эта операция связана с риском. Кардиолог дал заключение что оперативное лечение возможно по жизненным показаниям. КТ грудной клетки проводилось без контраста .
Ответьте пожалуйста:
1) стоит ли делать ещё раз КТ с контрастом? (груди или груди и живота?)
2) есть ли ещё какие-нибудь неинвазивные методы для постановки диагноза в нашем случае?
3) если возможно, посоветуйте, пожалуйста, специалиста в Санкт-Петербурге, к которому можно обратиться.
Вопрос # 13414 | Тема: Общая онкология | 12.02.2020 | Александр | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Целесообразно выполнить ПЭТ КТ >>>
и обратиться к заведующему торакальным отделением Ленинградской областной клинической больницы Луфту Александру Валерьевичу >>>
Посмотреть эту публикацию в Instagram
мой диагноз: Аденокарцинома культи желудка G2 pT3N0M1,Stage IVA mts в печени.Экстирпация культи желудка, спленэктоми,левосторонняя латеральная секторэктомия от16.06.2016 г. 12 курсов ПХТ в режиме FOLFOX.Прогрессия mts в печень.
Аденокарцинома БДС pT3N0M0 Stage IIA. Гастропанкреатодуоденальная резекция от 28.08.2013 г.
Операция от 15.01.2020 г. Резекция 7 сегмента печени,резекция купола диафрагмы.
Гистология от 28.08.13 г.В исследуемом материале картина умереннодифференцированной аденокарциномы БДС с инфильтативным ростом до серозной оболочки, в поджелудочную железу опухоль не прорастает. По линии резекции опухолевого роста нет. В л/у и области гепатодуоденальной связки картина реактивной гиперплазии и гистеоцитоза синусов.мтс не обнаруженно.
Иммуногисохимия от 05.07.2016 г. В препаратах фрагменты стенки желудка с наличием инфильтративного роста опухоли железистого строения из атипичных клеток с полиморфными ядрами с гранулярным хроматином и ободком бледно эозинофильной цитоплазмы.По полям зрения в опухоли выявляются фокусы некрозов. Опухоль прорастает через все слои желудка. В гистологических препаратах фрагмента печени метастаз вышеописанной опухоли.Опухолевые клетки экспрессируют ЦКР-PAN, и ЦКР 20, ЦКР 7 и не экспрессируют Her2/neu.Ki-экспрессируется в 40% ядер опухолевых клеток.
Иммуногистохимия от 22.1.2020 г. В препаратах фрагменты печени с наличием роста опухоли железистого строения из атипичных клеток призматической формы с овальными втянутыми и угловатыми гиперхромными ядрами и ободками слабо эозинлфильной цитоплазмы. В пределах роста опухоли отмечаются фокусы некроза с выраженной нейтрофильной инфильтрацией.В в одном из фрагментов выявляется полость, заполненная массам распадающихся нейтрофилв(абсцесс).
Опухолевые клетки экспрессируют равномерно ЦКР 7,ЦКР 20, в ядрах ярко CDX-2.Ki-67-экспрессируется в ядрах 60% опухолевых клеток.Закл.: Гистологическая картина и полученный иммунофенотип соответсвует умереннодифференцированной аденокарциноме интестинального типа.
После FOLFOX в течении 1,5лет принимал капецитабин.
На основании вышеизложенного химиотерапевты в Приволжском окружном медицинском центре не могут назначить какой либо вариант ПХТ т.к. не могут понять от какой первичной опухоли метастаз БДС или желудок. Также еще назначили провести определение мутационного профиля : MSI и PDL1-экспрессию.
Каково ваше мнение по дальнейшей тактике? Заранее благодарен.
Вопрос # 13396 | Тема: Общая онкология | 06.02.2020 | Дмитрий | Республика Мордовия, г. Саранск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Для принятия корректного решения по дальнейшему противоопухолевому лечению действитеьлно важно знать результаты определение мутационного профиля : MSI и PDL1-экспрессию. Это позволит предложить оптимальны режим. Необходимо дождаться ответа.
Здравствуйте, очень волнуюсь по поводу результатов КТ с контрастом. Поставили диагноз аденома. Описание: в медиальной ножке левого надпочечника определяется круглое образование 7на 6 мм., с четкими ровными контурами. При контрастном усилении активно накапливает КП с максимальным значением в артериальную фазу контрастного усиления. Плотность образования по фазам натив-арт-вен- отсроч 20-78-60-50. Ну и далее описание брюшной полости. В печени немногочисленные лимфоузлы от 4 до 7 мм( это опасно?). Диагноз: КТ-картина солидного образования медиальной ножки левого надпочечника, может соответствовать аденоме Вопрос: то, что накапливает активно контраст, насколько это опасно? И может ли доброкачественное образование тоже активно накапливать контраст? Были проведены исследования гормональные в больнице, все хорошие. Я очень волнуюсь, что делать? Помогите, пожалуйста
Вопрос # 13388 | Тема: Общая онкология | 05.02.2020 | Ульяна | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Пришлите, пожалуйста, копию заключение СКТ исследования на dr.igor.kostyuk@mail.ru
Добрый день Игорь Петрович! У меня к вам вопрос, папа заболел! Обратился к врачу в самом начале выявили простатит начали лечить , затем сделали гистологию! И поставили диагноз , вот вопрос: почему без обследования кт и мрт поставили 4- ую стадию рака прямой кишки ? Спасибо
Вопрос # 13366 | Тема: Общая онкология | 28.01.2020 | Юлия | Ноябрьск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Добрый вечер, Юлия. Мне трудно комментировать без каких либо данных обследвоания.
Пришлите, пожалуйста, копии медицинских документов на электронный адрес dr.igor.kostyuk@mail.ru
Рзберусь и дам развернутый ответна Ваш вопрос.
Добрый день,я бы хотела поподробнее узнать свой диагноз по заключению МРТ с контрастом:двух очаговых образований в сегментах S6 b S7 правой доли печени(susp.вторичного mt характера);
вторичной парааортальной и ретрокавальной лимфаденопатии;
Печень умеренно увеличена,вертикальный размер правой доли печени 165 см,толщина до 95 мм.,в правой доле в S6 дифференцируется округлой формы патологическое образование солидного характера,размерами -19х18х18 мм,с неровными нечеткими контурами,слабогиперинтенсивное в Т2-ВИ,Т2 ,FS ВИ гипоинтенсивное в Т1 ВИ с признаками ограничения диффузии на серии DWI.Образование демонстрирует неоднородный периферический паттерн контрастирования по кольцевому типу.В центральном отделе образования минимальное контрастное усиление.В S7 второе образ.размером до 7х7 мм.без признаков перифокального отека.Назначили 3 курса химиотерапии.Заранее,большое спасибо.
Вопрос # 13229 | Тема: Общая онкология | 25.11.2019 | Валентина | Нижний Новгород
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Из присланных Вами материалов можно лишь сказать, что имеется метастатическое поражение печени и забрюшинных лимфатических узлов. Не понятна локализация первичного опухолеовго очага. Но, поскольку ХТ назанчена, вероятно у Ваших врачей есть данные об этом.
Здравствуйте , Игорь Петрович .
Мужу 38 лет , обратились в Центр Планирования Семьи на Комсомола ,сделали УЗИ мошонки , по результатам УЗИ написали делать мрт с контрастом.
Вот заключение :
Правое яичко :контуры ровные .
Структура неоднородная за счёт множественных рассеянных микрокальценатов по задней поверхности в области ворот определяется гипоэхогенная аваскулярная зона 9 на 9 на 10 мм V 0.5 см3
Заключение : признаки левостороннего варикоцеле , микрокальциноз правого яичка, зона структурного изменения правого яичка , двухстороннее гидроцеле.
Пожалуйста подскажите насколько это опасно для жизни (про правое яичко ). МРТ малого таза и мошонки сделали , ждём результат.
Вопрос # 13214 | Тема: Общая онкология | 19.11.2019 | Анна | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо исключить опухоль яичка. Следует определить уровень хорионического гонадотропина, а-фетопротеина и лактатдегидрогеназы в крови.
Добрый день! Женщина 38 лет, предположительно раки 4 стадии терминального отдела холедоха или Фатеров сосок. Метастазы в яичник. Началось все с механической желтухи. Стоит пластиковый стен. По результатам гистологии опухоли яичника-метостазы, первичная опухоль не обнаружена. Пэт-кт, кт, мрт результата однозначного не дают. Врач одной больницы предлагают опрацию по присоединении желчного протока к кишке, затем удаление яичников все в одной операции, потом химия. Другая больница настаивает на стентировании, постановка металлического стента Интраоперационная холедохо/панкреатикоскопия с использованием системы Spy Glass, взятие биопсии из холедоха, затем удаление яичников, химия. Подскажите как лучше и правильнее, в первом случае врач говорит, что со стеном химия невозможна, во втором случае врач говорит, что операция по протоку и кишке может потянуть много осложнений и воспалений.
Вопрос # 13181 | Тема: Общая онкология | 09.11.2019 | Ольга | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Я бы выдрал тактику, предполагающкю стентирвоание холедоха и его прицельную биопсию.
Здравствуйте, Игорь Петрович! На УЗИ брюшной полости Печень
Акустический доступ -
удовлетворительный
Контур:четкий, бугристый
Размеры:увеличены.Толщина КВР правой доли-160мм(норма150), толщина левой доли по ПКЛ - 76 мм (норма 60мм).
Эхогенность смешанная
Структура: неоднородная, с зонами различной эхоплотности, в lll сегменте гипоэхогенная структура округлой формы с перинодальным кровотоком, размерами 20*18мм, в области ворот увеличенный лимфоузел, размерами 50*26мм.
Нижняя полая вена:
20мм, диаметр общего ствола воротной вены - 9мм
При УЗ-ангиогрвфии:
деформирован.
Холедох:
Не расширен3.
Результаты КТ
Печень представляется неправильной формы преимущественно за счёт деформации правой доли,которую субтотально выполняет бесформенное узловое образование неоднородно пониженной плотности с более выраженным кистозным компонентом в центральных отделах, дифференцировка сегментов на этом
фоне представляется затрудненной.
Кроме этого, в передних средних отделах правой доли на границе с левой определяется округлое образование пониженной плотности с нечёткими контурами размерами около 22 мм.
При констрастировании малое образование и переферические отделы крупного накапливают препарат в артериальную и венозную фазы, медленно отдают в отсроченную,центральные отделы крупного образования накапливают контрастный препарат во все фазы констрастировании. Так же в краевых отделах S3 сегмента в артериальную и венозные фазы определяется округлое образование пониженной плотности размером около 10 мм, достоверно не визуализированное в нативную и отсроченную фазы, нельзя исключить накопления контрастного вещества им во все фазы констрастировании.
Скажите, пожалуйста, можно ли на основании этих обследований,определить каким является это образование.Узист сказала, что это киста, но они же тоже разные бывают. Онколог пока ничего не сказал. Нужны ли ещё какие-то обследования. Печеночные анализы хорошие,смотрел врач гастроэнтеролог. Буду ждать Ваш ответ.
Вопрос # 13191 | Тема: Общая онкология | 09.11.2019 | Ангелина | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Непремнно необходимо выполнить спиральную компьютерную томографию с внутривенным констрастированием для получение максимально объективных данных, кторые позволят корректно судить о имеющихся изменениях печени.