Вопросов: 429
Здравствуйте! Уважаемый Игорь Петрович, сегодня на ваш эл. адрес я отправила дополнительные сведения, которые вы просили. Фамилия пациента Воробьёв В. И.
Большая просьба дать результат ответа. Заранее благодарна.
Дополнение к вопросу 2481 (Рак мочевого пузыря)
Вопрос # 2484 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 08.08.2011 | Людмила | Россия,Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Здравсвуйте, Людмила.
Пациенту действительно показана цистэктомия.
С учетом размеров опухоли и их локализациии возможно выполнение т.н. простатсберегаюшей операции, что позволит минимизировать послеоперационнные функциональные расстройства.
С учетом размеров опухоли и их локализациии возможно выполнение т.н. простатсберегаюшей операции, что позволит минимизировать послеоперационнные функциональные расстройства.
Здравствуйте! Моему мужу (55 лет) была проведена в июне операция:ТУР-опухоли мочевого пузыря. Гистологическое исследование, заключение: Уротелиальная карцинома Т2N0Mx с высоким потенциалом злокачественности с инвазией в мышечной слой. Была предложена операция с удалением мочевого пузыря, но мы сделали МР-исследование с контрастирующим веществом на наличие метастаз в органах брюшной полости и малого таза. Каких-либо дополнительных новообразований в брюшной полости и органах малого таза не выявлено.
Скажите пожалуйста, можно ли в нашем случаи обойтись без операции?
Вопрос # 2481 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 07.08.2011 | Людмила | Россия,Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Общепризнанным стандартом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (T2) является операция - радикальная цистэктомия. Объем данного вмешательства состоит в удалении мочевого пузыря вместе с предстательной железой у мужчин (с маткой у женщин), а также тазовыми/забрюшинными лимфатическими узлами с последующим выбором способа отведения мочи (например, формирование артифициального мочевого пузыря из тонкой кишки или наложение уростомы и т.п.). Выбор метода отведения мочи определяется возрастом пациента, его функциональным состоянием, сопутствующими заболеваниями, стадией процесса, а также опытом хирургов. Прогноз определяется стадией заболевания (после морфологического исследования удаленного органокомплекса) и наличием/отсутствием ряда прогностических признаков до операции (в частности, гидронефроза, низкого уровня гемоглобина, хронической почечной недостаточности).
Пришлите, пожалуйста, копии медицинских документов (выписной эпикриз и заключение МРТ) на электронный адрес Dr. Igor. Kostyuk@gmail.com
Это позволит более коректно оценить ситуацию.
Здравствуйте, у папы опухоль мочевого пузыря, подскажите пожалуйста что лучше сделать или удаление всего мочевого пузыря или химиютерапию, врач предложил на выбор. С чем дольше живут. Спасибо большое.
Вопрос # 2353 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 18.07.2011 | Ирина | Киров
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Общепризнанным стандартом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря является операция - радикальная цистэктомия. Объем данного вмешательства состоит в удалении мочевого пузыря вместе с предстательной железой у мужчин (с маткой у женщин), а также тазовыми/забрюшинными лимфатическими узлами с последующим выбором способа отведения мочи (например, формирование артифициального мочевого пузыря из тонкой кишки или наложение уростомы и т.п.). Выбор метода отведения мочи определяется возрастом пациента, его функциональным состоянием, сопутствующими заболеваниями, стадией процесса, а также опытом хирургов. Прогноз определяется стадией заболевания (после морфологического исследования удаленного органокомплекса) и наличием/отсутствием ряда прогностических признаков до операции (в частности, гидронефроза, низкого уровня гемоглобина, хронической почечной недостаточности).
Т. О. для цистэктомии и для химиотерапии есть свои показания. Они не взаимно заменяющие методы лечения. Если показано удалнние мочевого пузыря, адекватно заменить операцию химиотерапией невозможно.
В конце мая мне сделана операция ТУР мочевого пузыря (звдняя стенка, треугольник льето, устье правого мочеточника). Заключение гистологии - переходно-клеточный рак 3 степени дифференцировки с прорастанием в подслизистый слой, мышечный слой не поврежден. В течении 2-3 недель после операции развились симптомы нарушения кишечной проходимости. В другом мед.учреждении проведена ректоманоскопия, ирригоскопия и взята биопсия. По результатам- карциноид прямой кишки, перекрывающий просвет кишки до 8 мм на высоте - 5-8 см. То есть напротив и со стороны мочевого пузыря. Насколько вероятно одновременное развитие двух разных по строению опухолей? Верно ли предположение проктолога, о том, что опуходь из кишки первична и проросла в мочевой пузырь? Какие диагостические и лечебн. манипуляции необходимо провести? Предложена операция с выводом колостомы и резекцией мочевого пузыря. Возможно ли и в каком учреждении операция с низведением толстой кишки? Целесооразно ли начинать сейчас назначенную ранее урологом имунотерапию БЦЖ? Спасибо.
Вопрос # 2329 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 14.07.2011 | Викто | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Здравствуйте Виктор!
Развитие первично-множественной опухоли возможно. Для полной уверенности в диагнозе - необходим пересмотр микропрепаратов в любом другом крупном онкологическом учереждении. Это и подтвердит/опровергнет все возможные предположения. Если говорить о предлогаемом дообследовании - со стороны урологии - явно необходимо выполнение в/в урографии, спиральной компьютерной томографии малого таза с контрастированием. Уже после этого будет ясен и ответ на вопрос - является ли необходимым проведение БЦЖ-терапиии. Необходимо помнить, что БЦЖ терапия наиболее эффективна в ранниие сроки после оперативного лечения (в нашей клинике мы начинаем её на 14 сутки после ТУР МП, существует паспорт БЦЖ-терапии, продолжительность курса до 3-х лет). Всё вышеперечисленное позволит также определиться с объёмом оперативного лечения. Клиника урологии ВМедА обладает необходимой базой для данного вида терапии.
Развитие первично-множественной опухоли возможно. Для полной уверенности в диагнозе - необходим пересмотр микропрепаратов в любом другом крупном онкологическом учереждении. Это и подтвердит/опровергнет все возможные предположения. Если говорить о предлогаемом дообследовании - со стороны урологии - явно необходимо выполнение в/в урографии, спиральной компьютерной томографии малого таза с контрастированием. Уже после этого будет ясен и ответ на вопрос - является ли необходимым проведение БЦЖ-терапиии. Необходимо помнить, что БЦЖ терапия наиболее эффективна в ранниие сроки после оперативного лечения (в нашей клинике мы начинаем её на 14 сутки после ТУР МП, существует паспорт БЦЖ-терапии, продолжительность курса до 3-х лет). Всё вышеперечисленное позволит также определиться с объёмом оперативного лечения. Клиника урологии ВМедА обладает необходимой базой для данного вида терапии.
Здравия желаю Вам дорогой Игорь Петрович.
Необходима Ваша консультация. Больной: папа 62 года, 5 лет назад впервые испытал незначительные затруднения при мочеиспускании (дизурия и неполное орошение). Принимал противовоспалительное лечение. Время от времени (каждые 6-7 месяцев) затруднения возобновлялись и при лечении улучшались. В мае месяце этого года испытал затруднения в виде неполного орошения, под глазами появились мешки, поднималась высокая температура. Результаты сонографии показали следующее:
Мочевой пузырь: наполнение 150 мл, стенки утолщены, внутренние контуры неровные по заднему и лево-боковому контуру где определяется объемные процесс с инфильтративным характером роста, протяженность инфильтрации более 84мм. Толщина объемного процесса до 12-15-17мм, структура образования эхонеоднородная, местами поверхность кальцинирована (или фибриновый налет?). Образование вызывает обструкцию проекции устья левого мочеточника и вокруг шейки МП. Отмечается инвазия в ткань простаты (в такой стадии трудно сказать откуда первоначально исходит процесс из МП в простату или наоборот?) Уретерогидронефроз слева. В правой почке признаков обструкции не обнаружено. Увеличение глубоких паховых лимфоузлов.
Далее больной обратился в Республиканский Онкологический Научный Центр (РОНЦ) где была проведена цистоскопия: в шейке МП от 5 до 7 часов имеется инфильтрация, которая распространяется на левую и заднюю стенки, треугольник Льето, больше в левую половину. Учитывая выявленные изменения 25.05.11г. произведена левосторонняя ПК нефростомия, при этом выделилось до 400 мл. гнойной мочи. В последующем, на 4-е сутки из нефростомы начала выделяться до 400 мл чистой мочи.
06.06.2011г выполнена Радикальная цистпростатэктомия, двусторонняя уретерокутанеостомия. Интаоперационно удалены увеличенные лимфоузлы в левой повздошной и обтураторной области. При осмотре в левой стенке МП имеется мясистая опухоль, с эндофитным распространением и множественными очагами распада. Опухоль прорастает все слои МП, инвазирует в левую долю простаты. Патогистологический анализ: переходно-клеточная карцинома МП, низкодифференцированная крупноацинарная аденокарцинома предстательной железы, метастаз аденокарциномы в лимфоузлы слева.
В послеоперационный период проводились общеукрепляющее, кардиотропное, антиоксидантное, антибактериальное и симптоматические лечение. Заживление раны первичное, ПК нефростомический дренаж удален. Функционирование УКС дренажей удовлетворительное, диурез слева до 600 мл, справа до 1, 2л. Больной выписан домой. Состояние хорошее, немного болят ноги.
Врачи рекомендуют провести лучевую терапию в Обнинске, потом химию. Я читал про имунногистохимический анализ. Могли бы мы провести его в Вашей клинике? Подскажите что делать.
Вопрос # 2320 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 13.07.2011 | Анвар Аллаев | Узбекистан, Ташкент
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Лучевая терапия целесообразна и оправдана. Иммуногистохимический анализ не нужен. Его результтаты не изменят лечебную тактику.
Игорь Петрович скажите пожалуйстф правильно ли нам сделали цитологический анализ мочи Взяли мочу утреннюю т.е. муж просто пописал в баночку а не брали слив с мочевого и отправили в лабораторию Ответ из лабогтаторнии - клетки реактивного уротелия Скажите все ли правильно нам сделали и насколько это верно поставленный диагноз Ведь нам 1.5 года назад сделана операция T1N0M0
Вопрос # 2311 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 10.07.2011 | Галина | Новгород
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
При выявлении опухоли мочевого пузыря первым этапом выполняется трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью и последующее детальное гистологическое исследование полученных тканей. Если опухоль проникает в мышечный слой (стадия Т2), методом выбора в лечении рака мочевого пузыря является полное удаление мочевого пузыря, как правило вместе с уретрой, маткой, яичниками и частью влагалища (передняя тазовая экзентерация) у женщин, и в предстательной железой у мужчин. Если такая операция выполнена качественно, пациенты живут без рецидивов более 5 лет с вероятностью более 80%. Если лечение проведено не в полном объеме или неадекватно, довольно быстро ( в течение 1 года) развиваются метастазы и пациенты скоро погибают. Если же опухоль не проникает в мышечный слой, то ограничиваются ее трансуретральной резекцией с последующей местной иммунотерапией (вакцина БЦЖ) или химиотерапией (митомицин Ц или доксирубицин).
Цитологический анализ мочи в режиме исключения рецидива опухоли мочевого пузыря не применим.
Здравствуйте Игорь Петрович! Мужу моей подруги провели Узи МП и сказали, что нужно удалять МП. Судя по вашим ответам на вопросы нужно сначала провести исследования, а потом удалять МП. Можно ли в вашей клиннике провести все исследования и у вас сделать операцию? Как быстро это можно сделать и какая стоимость если проводить еще создание (ортотопического) нового мочевого пузыря из сегмента кишки. Срочно Ждем вашего ответа. Елена
Вопрос # 2292 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 06.07.2011 | Чернецова Елена Николаевна | Свердловская обл.г.Краснотурьинск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Общепризнанным стандартом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря является операция - радикальная цистэктомия. Объем данного вмешательства состоит в удалении мочевого пузыря вместе с предстательной железой у мужчин (с маткой у женщин), а также тазовыми/забрюшинными лимфатическими узлами с последующим выбором способа отведения мочи (например, формирование артифициального мочевого пузыря из тонкой кишки или наложение уростомы и т.п.). Выбор метода отведения мочи определяется возрастом пациента, его функциональным состоянием, сопутствующими заболеваниями, стадией процесса, а также опытом хирургов. Прогноз определяется стадией заболевания (после морфологического исследования удаленного органокомплекса) и наличием/отсутствием ряда прогностических признаков до операции (в частности, гидронефроза, низкого уровня гемоглобина, хронической почечной недостаточности).
Прошу выслать копии медицинских документов, касающихся выявленного заболевания на электронный адрес Dr. Igor. Kostyuk@gmail.com
Нам достаточно много приходится оперировать пациентов из различных городов России и ближнего зарубежья. Будем рады Вам помочь.
Здравствуйте, Игорь Петрович! Моему отцу 62 года, 10.06.11 бала выявлена опухоль МП и проведена ТУР мочевого пузыря (удалена опухоль 4, 2см). Заключение гистологии: переходноклеточная умереннодифференцированная карцинома Т3N2Mx G2. Заключение МРТ: MP картина состояния после ТУР мочевого пузыря. Объемное образование, фиброзные изменения мочевого пузыря?.
Расширение правого мочеточника. Гиперплазия предстательной железы с неоднородной структурой органа. Регионарная лимфаденопатия. \"
В цистэктомии было отказано: если будет повторное кровотечение, то удалят мочевой пузырь. В настоящее время отец выписан домой без последующей терапии. Скажите, пожалуйста, правильная ли это врачебная тактика, не упускаем ли мы тем самым время при таком заболевании? Какие должны быть дальнейшие действия и какой прогноз? С уважением к Вам, Светлана.
Вопрос # 2291 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 06.07.2011 | Светлана | город Кемерово
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Общепризнанным стандартом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря является операция - радикальная цистэктомия. Объем данного вмешательства состоит в удалении мочевого пузыря вместе с предстательной железой у мужчин (с маткой у женщин), а также тазовыми/забрюшинными лимфатическими узлами с последующим выбором способа отведения мочи (например, формирование артифициального мочевого пузыря из тонкой кишки или наложение уростомы и т.п.). Выбор метода отведения мочи определяется возрастом пациента, его функциональным состоянием, сопутствующими заболеваниями, стадией процесса, а также опытом хирургов. Прогноз определяется стадией заболевания (после морфологического исследования удаленного органокомплекса) и наличием/отсутствием ряда прогностических признаков до операции (в частности, гидронефроза, низкого уровня гемоглобина, хронической почечной недостаточности).
В нашей клинике значительный положительный опыт подобных вмешательств. Будем рады Вам помочь.
Здравствуйте Игорь Петрович! У папы четвертая стадия рака мочевого пузыря с метостазами в брюшинной полости, печени и позвоночнике, отекла левая нога, периодически идет кровь из мочевого пузыря, мучают сильные боли в спине. Врачи нам сейчас предлагают облучение, чтобы облегчить ему боли в спине. Скажите, какое лечение нам лучше начать, чтобы облегчить ему страдания, он очень надеется на выздоровление. Заранее благодарна вам за ответ!
Вопрос # 2261 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 28.06.2011 | Надежда | Ульяновск
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Выздоровление, к сожалению, невозможно. Возможна лишь симптоматическая терапия (направленная на облегчение болевого синдрома и купирования кровотечения) и паллиативная химиотерапия >>>
Чаще используются комбинации, причем новым стандартом стали комбтнациивключающие гемцитабин с производными платины:
GP
Цисплатин — 50-60 мг\м2 в\в капельно в 1-й день.
Гемцитабин (Гемзар) — 800-1000 мг\м2 в\в капельно в 1-й, 8-й день.
Поторные курсы на 28-й день. GEMOX
Гемцитабин (Гемзар) — 1000 мг\м2 в\в в 1-й день.
Оксалиплатин — 100 мг\м2 в\в 2-часовая инфузия во 2-й день.
Повторные курсы каждые 2 недели.
Цисплатин — 50-60 мг\м2 в\в капельно в 1-й день.
Гемцитабин (Гемзар) — 800-1000 мг\м2 в\в капельно в 1-й, 8-й день.
Поторные курсы на 28-й день. GEMOX
Гемцитабин (Гемзар) — 1000 мг\м2 в\в в 1-й день.
Оксалиплатин — 100 мг\м2 в\в 2-часовая инфузия во 2-й день.
Повторные курсы каждые 2 недели.
Добрый день! У моего отца (74 года) рак мочевого пузыря. Поставлен диагноз T4NXMO. (прорастание в простату). Была сделана операция. По словам врача удалена опухоль на мочевом пузыре.(Видимо, все таки не была). Так как боли в промежности продолжаются обратились еще раз в местный онкологический диспансер. Но там уже отказались проводить и операцию и лечение. Что посоветуете предпринять? Настаивать на операции c очень непредсказуемыми последствиями или согласиться с врачами больше уже не вмешиваться.
Вопрос # 2249 | Тема: Опухоли мочевого пузыря | 27.06.2011 | Алексей | Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Общепризнанным стандартом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря является операция - радикальная цистэктомия. Объем данного вмешательства состоит в удалении мочевого пузыря вместе с предстательной железой у мужчин (с маткой у женщин), а также тазовыми/забрюшинными лимфатическими узлами с последующим выбором способа отведения мочи (например, формирование артифициального мочевого пузыря из тонкой кишки или наложение уростомы и т.п.). Выбор метода отведения мочи определяется возрастом пациента, его функциональным состоянием, сопутствующими заболеваниями, стадией процесса, а также опытом хирургов. Прогноз определяется стадией заболевания (после морфологического исследования удаленного органокомплекса) и наличием/отсутствием ряда прогностических признаков до операции (в частности, гидронефроза, низкого уровня гемоглобина, хронической почечной недостаточности).
Послкдствия профессионально выполненной операции вполне предсказуемы.