Вопросов: 722
Добрый день, Игорь Петрович.
Мой отец, Анатолий Александрович, 61 год. ПСА - 18. Делали УЗИ - ничего криминального. Назначили биопсию по 12 точкам. Результаты следующие (пишу только "плохие"):
2. (срединные отделы правой доли). Ацинарная аденокарцинома, сумма Глисона 4+4=8, 70% площади.
3. (апикальные отделы правой доли). Ацинарная аденокарцинома, сумма Глисона 4+4=8, 80% площади.
7. (задне-латеральные базальные отделы правой доли). Ацинарная аденокарцинома, сумма Глисона 4+4=8, 70% площади.
8. (задне-латеральные срединные отделы правой доли). Ацинарная аденокарцинома, сумма Глисона 3+4=7, 90% площади.
Никаких жалоб на сомочувствие нет. В урологическом плане тоже.
Отправили к урологу. Наблюдаемся в МСЧ 122.
Очень тревожно, хоть диагноз и не поставили пока, но я понимаю, что это рак.
Хотелось бы совета. Делать операцию сразу или делать МРТ, сканированние скелета? но это все будет затягивать время, не хочеться его упустить. Или же эти обследования необходимы?
Заранее спасибо!
Вопрос # 9580 | Тема: Рак предстательной железы | 14.11.2014 | Игорь | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
МРТ орагнов малого таза и сцинтиграфию костей скелета выполнить необходимо. Это не потребует много времени. Вполне возможно, что еще можновести речь о хирургическом лечении.
Здравствуйте Игорь Петрович! Мои вопросы почему-то исчезают из базы, возможно я что-то неправильно понимаю или что-то не так делаю. Простите за настойчивость и длинные описания, но у меня возникают сомнения в правильности и достаточности лечения, если можно развейте мои сомнения или подтвердите их. Неужели больше нельзя ничего сделать кроме того, что делается?
У мужа (возраст 70 лет) аденокарцинома предстательной железы T2cN1M1hG3C2. 29.08.2013 г. выполнена ТУР предстательной железы. Результат гистологии: мелкоацинарная аденокарцинома предстательной железы с суммой баллов по Глиссону 10(5+5) (при пересмотре стекол Глиссон 9). ПСА до операции 2, 36; после 13, 3 Полгода лечили Зометой, Бусерелином и Флутамидом, ПСА 0, 7. После полугода Бусерелин и Флутамид отменили через 3 месяца ПСА 29, 8; тестостерон 18, 83нмоль/л, снова на 3 месяца ввели бусерелин, результат: ПСА 37, 287, тестостерон 2, 19 нг/мл. 30.09.2014 сделали сцинтиграфию костей на Рентгена 8. Привожу описание: «При статической полипозиционной сцинтиграфии кости скелета крайне активно накапливают РФП, особенно позвоночник, кости грудной клетки и таза, плечевого пояса, черепа. Картина malignant supercan — диффузно-очаговый патологический процесс в костях скелета, что характерно для вторичных изменений. На этом фоне отмечается локальное сверхвысокое накопление препарата в проксимальных участках плечевых и передней ости левой подвздошной кости.»
Боли и плечах, пояснице, тазобедренной области и отдачей в пах. Лежал в 15 гор. Больнице, обследовался, в рекомендациях двухсторонняя орхидэктомия.
16.10.14 были на Литейном рекомендовано: Диферелин, касодекс, золедроновая кислота и следующее посещение через 3 месяца! Операцию не предлагают и больше ничего не назначают. Нужно ли настаивать на операции?
Пожалуйста подскажите как нужно действовать.
Вопрос # 9530 | Тема: Рак предстательной железы | 28.10.2014 | Зинаида | Гатчина
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Вашему супругу назначили очень хорошую схему лечения, полностью соответсвующую сложившейся ситуации.
Орхиэктомия (кастрация). Это хирургическая процедура. Она заключается в удалении яичек, источника выработки тестостерона. Этот метод применяется в течение многих десятилетий в лечении мужчин с раком предстательной железы поздней стадии. Исследования показывают, что с помощью препаратов можно достигнуть того же эффекта.
Здравствуйте, Игорь Петрович, у тестя в 2012 была выполнена радикальная позадилонная простатэктомия. Постоперационная гистология показала прорастание в семенные пузырьки. Сейчас спустя 2 года - рецидив. По заключению ПЭТ: "картина локального рецидива РПЖ признаки вторичного поражения л/у полости таза; внутригрудная метаболически активная лимфаденопатия, доброкачественная природа которой представляется наиболее вероятной". Что посоветуете в данном случае? Какой процент выживаемости (5и и т.д. -летняя) по Вашему опыту? Заранее благодарен. Дмитрий.
Вопрос # 9482 | Тема: Рак предстательной железы | 26.10.2014 | Дмитрий | Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Проноз зависит от чувствительности опухоли в дальнейшему лечению, которое должно включать локальный (лучевой) и системный (гормональный) компоненты.
у моего отца 61лет рак предстательной желези 4 степень метастаз на тазобедреного кости и на обо легких обнаружили 12.10.14 что нам делать помагите
Вопрос # 9474 | Тема: Рак предстательной железы | 15.10.2014 | умеджон | россия город бузулук оренбургской области
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходима гормонотерапия в режиме андрогенной депривации.
Существует несколько методов андрогенной депривации. Любой из них может применяться в одиночку или в сочетании друг с другом. К таким методам относятся:
• Агонисты ЛГРГ (рилизинг-фактор лютеинизирующего гормона). Это препараты, которые имитируют действие естественно вырабатывающихся гормонов. Они в значительной степени «обманывают» организм, истощая выработку тестостерона. Обычно применяемые агонисты ЛГРГ включают Золадекс, Диферелин, Бусерелин, Элигард и др. Эти препараты поставляют в организм путем длительных инъекций ежемесячно или четыре раза в год. Также они могут поставляться в организм с имплантатом, который вводится под кожу один раз ежегодно.
• Противоандрогенные препараты. Их также называют блокаторами андрогенов. Это препараты, которые блокируют действие гормона дигидротестостерона на клетки рака предстательной железы. Эти препараты принимают перорально ежедневно. Они могут применяться в одиночку или в сочетании с агонистами ЛГРГ. Распространенные препараты этой категории включают Касодекс, Флутамид, Андрокур и др.
• Орхиэктомия (кастрация). Это хирургическая процедура. Она заключается в удалении яичек, источника выработки тестостерона. Этот метод применяется в течение многих десятилетий в лечении мужчин с раком предстательной железы поздней стадии. Исследования показывают, что с помощью препаратов можно достигнуть того же эффекта. Тем не менее, некоторые мужчины выбирают этот вариант вместо повторяющихся инъекций агонистов ЛГРГ.
Здравствуйте Игорь Петрович! Моему мужу (61 г) сделали радикальную простатэктомию 19.09.2014.. Диагноз при выписке РПЖ рТ3aN0M0 G3. Морфология. В ткани предстательной железы на фоне железистой и стромальной гиперплазии разростания ацинарной аденокарценомы, Гл. 7 с очагами протокового рака в виде криброзных структур, с фокусами прорастания фиброзной капсулы (в области верхушки справа) и с началом врастания в прилежащую жировую ткань с инвазией в 1 из 2-х кусочков уретрального края резекции справа и в пузырный край слева. Поражение преобладает в правой доле предстательной железы (основание, верхушка, переходная зона - 80%). Левая доля (основание, переходная зона 10-20%, верхушка - 60%). Остальные края резекции, включая выносящие протоки интактны. Повздошно-обтураторные л/у справа и слева без признаков опухолевого роста. Вопрос. Правильно ли я понимаю, что опухоль удалили не полностью, рецидив неизбежен и потребуется дополнительное лечение? Если это так, то какое лечение и когда его надо начинать? Возможен ли благоприятный прогноз течения болезни? Спасибо.
Вопрос # 9459 | Тема: Рак предстательной железы | 13.10.2014 | Елена | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходима лучевая терапия на ложе удаленной предстательной железы.
Добрый день! Хотелось бы получить у вас консультацию.
Мой отец 1956 г.р. 58 лет.
Анализ крови ПСА общий 11, 61, ПСА свободный 0, 68 нг/мл.
Гистологическое заключение: сумма Глисона (3+3) - 6.
По результату МРТ был поставлен диагноз Т3NxM0. К сожалению, результат МРТ нет возможности приложить.
Лечащий врач предлагает дальнейший ход лечения: облучение плюс гормональная терапия. Операция в данном случае не рассматривается. Каков Ваш взгляд на данные анализы и на предложенный метод лечения? И не нужно ли удаление опухоли ? (например лапароскопическим методом)
Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 9439 | Тема: Рак предстательной железы | 06.10.2014 | Евгения | Россия
Здравствуйте, доктор! У моего отца обнаружили рак простаты.
Диагноз: рак простаты TINxMO ст.1, кл.гр.2, Хроническая задержка мочи, последствия полиомиелита, гипертоническая болезнь.
Патолого-гистологическое исследование, заключение: умеренно дифференцированная ацинарная аденокарцинома предстательной железы (сумма Глисона 7=3+4) на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы с очагами высокой ПИН
Проведение пункционной полифекальной биопсии простаты трансректально, результаты обследования: ректально - простата увеличена в размерах, эластичной консестенции. Продольная борозда сглажена. Переходная складка прямой кишки подвижна.
УЗИ предстательной железы: объем 47см3, 53*42*41мм, контуры ровные, эхоструктура диффузно неоднородная.
Рассмотреть вопрос о необходимости проведения больному оперативного лечения в объеме простатэктомии.
Посоветуйте, какое лучше выбрать лечение: лучевую терапию или операбельно ?
Заранее, спасибо!
Вопрос # 9430 | Тема: Рак предстательной железы | 06.10.2014 | Наталья | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Здравсвуйте, Наталья. Я рекомендую хирургическое лечение, тем более принимая во внимание хроническую задержку мочи.
Здравствуйте, Игорь Петрович! У моего дяди, 65 лет, поставлен диагноз рак предстательной железы. Биопсия от 13.08.2013, по Глиссону 2+4, ПСА на тот момент был 300, первые два месяца кололи золадекс, потом сделали орхиэктомию. В январе 2014 ПСА был 3, на сегодняшний момент, 22.09.2014 ПСА - 43. Принимает флутамид и омник. Картина МРТ от 21.09.2014 - МР картина образования в проекции ценнтр.отделов пред.железы с распрстранением в просвет мочевого пузыря. Очаговые изменения в костях исследуемой зоны (вероятно вторичного генеза).признаки хр, везикулита. Остеосцинтиграфия 22.09.2014 в сравнении с исследованием 04.09.2013 визуализируется очаг гиперфиксации РФП в прекции суставной впадины левой лопатки, ранее не определяемый, весьма возможный посттравматического характера. В остальных отделах скелета распостранение РФП равномерное, очагов патологической гиперфиксации РФП, характерных для спецефического поражения, не выявлено. И вот хотелось бы Ваше мнение, что сейчас возможно предпринять?возможно ли сделать операцию по удалению простаты или же надо продолжать гормональную терапию, и какую. Флутамид, наверное, не помогает, т, к.появилось недержание мочи...Игорь Петрович, что бы вы порекомендовали? И нужно ли повторять биопсию?
Вопрос # 9390 | Тема: Рак предстательной железы | 22.09.2014 | Екатерина | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо продолжить гомонотерапию. Но требуется коррекция в отношении конкретных препаратов.
Рекомендую Вам обратиться ко мне на очную консультации, на которой можно детально обсудить все вопросы заболевания и лечения. Консультации проводятся каждую субботу с 13 до 15 часов в кабинете 6 приемного отделения Клинической больнице №122 или в клинике урологии Военно-медицинской академии в рабочие дни. Запись электронная или по телефону +7 (812) 951-7-951.
Обратите внимание, что для полноценной консультации необходимо представить все имеющиеся справки (выписки, заключения), снимки (рентгенограммы, данные компьютерной томографии т.п.).
Здравствуйте, моему отцу 66 лет.В июне 2014 при мед осмотре анализ ПСА составил 11 в июле повторный ПСА общий 32. УЗИ брюшной полости нормальное все анализы тоже. При осмотре уролога обнаружена опухоль назначена биопсия предст. железы Диагноз рак простаты Т3а NхMх(3ст )результат гистологии аденокарцинома предст железы сумма Глисона (3+3)-6 Рекомендовано лечение бусерин 3 75 1р в 28дн флутамид 250 3р д 3 мес Скажите пожалуйста правильное ли лечение назначено и какие прогнозы на счет продолжительности жизни?
Вопрос # 9359 | Тема: Рак предстательной железы | 15.09.2014 | Елена | Россия
Игорь Петрович, здравствуйте! Моему мужу 59 лет. Анализ ПСА был 7, 8. Назначили ТРУЗИ. Результаты обследования:
Почки-Эхогенность обычная, доп.организованные включения не выявлены, В проекции надпочечников патологических образований не выявлено. Мочевой пузырь-Объем 160 мс3, наполнен удовлетворительно. Остаточный объем 3см3.Форма обычная, симметричен.Содержимое анэхогенное гомогенное.Контуры ровные.Стенки не утолщены. Рисунок структур стенок на визуализируемых участках хорошо дифференцирован, без выявляемых изменений.Признаков доп.организ.включений в полости м.п., проекции его стенок, устьев мочеточ. и в паравезик. пространствах не выявлено. Предстательная железа- визуализация удовлетворит.Топография не изменена.Не выступает в м.п..Форма обычная.Симметрия сохранена. Контуры не изменены на всех визуал. участках.Капсула не изменена. Размеры 47Х47Х40.Объем 46см3.Учеличена. Паренхима переходных зон неоднородная смешанной эхогенности, без очаговых изменений.Центральная, перифер.зоны неоднородной эхоструктуры, смешанной эхогенности. Справа в центральной зоне, ближе к верхушке лоцируется гипоэхогенное без акустических эффектов образование 8Х8Х6 мм.При ЦДК кровоток Vmax 14см/сек, PI 2, 0 RI-0, 9. При ЦДК сосудистый кровоток тканей усилен.Семенные пузырьки симметричны, не увеличены, без доп.включений. Парапростатические вены 5 мм расширены. (обследование от 21.04.14г) Потом назначили биопсию ПЖ. Провели ее 3 июля 2014г. Делали ИГХ.Заключение в пользу ацинарного рака ПЖ.Назначили УЗИ лимфоузлов, почек ОБП.Патологии не выявлено. Онколог назначил принимать бикалутамид по 150 мг. и сделать МРТ ОМТ с констрастированием. МРТ ОМТ провели 1 августа. Заключение страшное. Вмзуализируемые отделы слепой и прямой кишок не изменены. Жировая ткань параректальной области и ишиоректальной ямки без особенностей. Адекватно заполненный мочевой пузырь имеет четкие контуры и нормальную толщину стенок.ПЖ 46Х35Х55 мм, дифференцировка центрально и периферической зоны нарушена, ткань железы имеет неоднородный МР-сигнал, за счет гиперинтенсивных Т1ВИ, Т2ВИ включений центральной и периф. зон, капсула железы в задне-левых отделах не прослеживается, семенные пузырьки слева инфильтированы, отдельные с наличием горизонтальных уровней, на посконтрастных МР-сканах(при динамическом контрастировании) определяется неоднородное повышение МР-сигнала ткани ПЖ характерных для участков ДГПЖ, и участков неопластического процесса, повышение интенсивности МР-сигнала семенных пузырьков слева. Сосуды малого таза имеют обычный ход и диаметр. Отсутствуют признаки лимфаденопатии. Изображения на томограммах тазовых костей, головок бедренных костей, крестцово-повздошных сочленений и лобкового симфиаза без патологич. изменений. Заключение МРТ- признаки образования центральной и периф. зон ПЖ с участками кровоизлияний, с прорастанием капсулы железы, инвазия семенных пузырьков слева с участками кровоизлияния. Игорь Петрович мужу поставили стадию заболевания на основе МРТ ОМТ- Т3бNxMO. Состояние в ходе гормонотерапии Кл гр2. С 18 июля муж принимает бикалутамид. Делали анализ ПСА 30 августа-4, 18. Игорь Петрович, по-моему совершенно разные заключения ТРУЗИ и МРТ. Назначили повторить ТРУЗИ и сделать сцинтиграфию костей. Мне очень важно Ваше мнение. Ответьте, пожалуйста что Вы думаете по поводу обследования моего мужа. Заранее благодарна за внимание. С уважением, Марина.
Вопрос # 9240 | Тема: Рак предстательной железы | 18.08.2014 | Марина | Пыть-Ях ХМАО Тюменская область