Вопросов: 840
Игорь Петрович, добрый день! Меня зовут Галина. Мне 38 лет. Меня прооперировали в Усть-Илимской (Иркутская обл.) ЦГБ в овх 09.10.2013г.
Операция: Правосторонняя гемиколэктомия с резекцией правых придатков.
Диагноз: Cr слепой кишки T4N0M0.
Протокол операции: После обработки операционного поля срединная ляпаратомия. При ревизии в малом тазу скудно серозная жидкость. В области слепой кишки опухоль 8*8 см. фиксирована к боковой брюшине с прорастанием. В опухоль вовлечены правые придатки матки. Правый яичник 6*7см.*4см. фиолетового цвета. Яичниковая вена тромбирована. Сосуды легированы. Яичник с трубой отсечены. Мобилизована опухоль в пределах здоровых тканей, скелетизация подвздошных сосудов, мочеточника, мышц. Мобилизована подвздошная кишка 40-50см., восходящая кишка до правой половины ободочной кишки, резекция толстой и тонкой кишки. В удаленном препарате лимфоузлы не увеличены. Брыжеечные сосуды легированы с прошиванием. Культя толстой кишки ушита, анастомоз конец в бок по Витебскому. Брюшная полость санирована, дренажи справа под печень и в малый таз. Послойное ушивание раны. 21.10. сняты швы. Хирург сказал, что постарался удалить все метастазы, печень чистая. Назначил Полиоксидоний 10 ин-ций, я 5 проставила, но онколог запретил. Встав на учет к онкологу, направляют в Иркутский обл.онкоцентр. Но у меня стало дуть верх живота, по центру до пупка, при надавливании немного больно и появились ноющие боли в этой области. Нашим врачам доверять сложно, сказали так бывает. На УЗИ органов бр. полости, печени, селезёнки-все нормально, на поджелудочной небольшая жировая ткань, на шейке матки сейчас обнаружилась кисточка 0, 8мм. Скажите пожалуйста, каковы мои прогнозы? После центра напишу Вам, что они пропишут. Что из современных препаратов нужно применять? А то мы находимся далековато от современной цивилизации, и хочется ещё вырастить дочь, а т.к.после 1, 5 месяцев обследований у наших специалистов, и пойдя на операцию без направлений от них, получилось, как обухом по голове! Очень надеюсь на ответ. Заранее спасибо.
Вопрос # 7894 | Тема: Колоректальный рак | 08.11.2013 | Галина | Усть-Илимск, Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Необходимо регулярно обследовать лиц, оперированных по поводу колоректального рака, поскольку в дальнейшем у них возможно появление рецидивазаболевания и отдаленных метастазов. Нельзя ограничиваться только опросом и осмотром явившихся с какими-либо жалобами больных, так как на ранних стадияхрецидив рака толстой кишки может никак себя не проявлять. Необходимо проводить осмотр каждые 3 мес. с использованием пальцевого исследования и колоноскопии оставшихся отделов толстой кишки; 1 раз в 6 мес. — ультразвуковое исследование печени, брюшной полости и полости малого таза, рентгенографиягрудной клетки. 1 раз в год - компьютерную или магнитно-резонансную томгорафию органов брюшной полости. Из лабораторных анализов может быть полезнымопределение уровня раково-эмбрионального антигена. При подозрении на рецидив для более точной диагностики необходима внеплановая компьютерная илимагнитно-резонансная томография.
Здравствуйте! 6 месяцев назад маме сделали операцию по удалению опухоли в толстой кишке T3N0M0.Месяц назад сделали УЗИ - всё хорошо.На днях сдала кровь из пальца - гемоглобин 97, СОЭ 19. Остальные показатели в норме.Скажите, пожалуйста, что нам делать?Может ли это быть проявлением метастазов?Спасибо.
Вопрос # 7881 | Тема: Колоректальный рак | 24.10.2013 | Алёна | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Рекомендую выполнить КТ органов груди, живота и малого таза + эндоскопическое исследование толстой кишки. Необходимо исключить прогрессирование заболевания.
Очень прошу Вас ответить и по возможности проконсультировать, т.к. в районном и городском онкоцентрах не очень желают заниматься пациентом с 4 стадией рака.
22.02.2013г. мой отец (11.02.1956г.р.) был прооперирован – правосторонняя гемиколэктомия.
-Результат биопсии после операции: Низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки с прорастанием всех слоев стенки и врастанием в прилежащую жировую клетчатку.
-Иммуногистохимическое исследование в институте им. П.А. Герцена, заключение: Аденокарцинома без признаков нейроэндокринной дифференцировки.
После операции пройдено 7 курсов химиотерапии.
После операции и во время химиотерапии чувствовал себя нормально.
После окончания химиотерапии, через некоторое время начались боли в спине.
В октябре 2013г. (с 04.10.2013 по 10.10.2013) Был планово госпитализирован в отделение эндокринологии (по восстановлению нормы сахара в крови). Имеет диабет (не инсулинозависимый).
Из эндокринологии был переведен в хирургию для обследования. Была выполнена СКТ грудной клетки, СКТ органов брюшной полости с контрастированием – в теле поджелудочной железы выявлено объемное образование, увеличение всех групп лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства. Рекомендовано провести обследование в институте им. П.А. Герцена по объемному образованию в поджелудочной железе
Был выписан для наблюдения и лечения у онколога по месту жительства.
Но, к сожалению, по месту жительства не очень-то желают наблюдать и лечить. Обезболивающие таблетки можно только со скандалом выписать. Был выписан Тромадол, Фенозепам.
Помимо этого, для снятия боли делаются уколы Кеторол, Но-шпа, но этого хватает не на долго.
На данный момент состояние ухудшается, появились опоясывающие боли живота, тошнота, рвота (красно-бурого цвета). Кожный покров немного желтоват, белки глаз тоже.
Отец перестал есть (не может), может только пить воду, чай и больше ничего! ! ! В конце концов 18.10.2013г. добились УЗИ в городском онкоцентре, которое выявило свободную жидкость в брюшной полости, петли кишечника на этом фоне резко вздуты, визуализация затруднена. Печень осмотрена через межреберья, на осмотренных участках очаговой патологии не выявлено. В проекции большого сальника определяются гипоэхогенные л/узлы до 17-19 мм. С целью верифиуации произведена ТАБ №1-асцитической жидкости – 1 пробирка красно/бурой жидкости; №2 – лимфоузлы большого сальника. Заключение: Эхографическая картина mts в л/у большого сальника, асцита.
С этим отправили в районный окноцентр. Указали на то, что нужно выводить (откачивать) жидкость и проводить химиотерапию. НО учитывая их отношение к больному, боюсь, что они не особо поспешат принимать меры.
В связи со всем этим у меня к Вам вопросы:
Как и чем я могу помочь своему отцу?
Возможно ли облегчить ему физическое состояние?
Возможны ли какие-либо процедуры на дому?
Я понимаю, что вылечить это уже не возможно и наверно уже не операбельно.
Но отцу тяжело долго ходить, стоять. У него очень быстрая утомляемость, его мучают боли. Ведь можно как-то облегчить состояние человека????! ! !
Вопрос # 7859 | Тема: Колоректальный рак | 21.10.2013 | Динара | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
НЕобходимо устранить асцит и недопускать егонакопление в домашних условиях. Для этого удобно воспользоваться технологией перитониального порта >>>
Игорь Петрович! Мне 63 года, была сделана операция по удалению участка сигмовидной кишки, основной диагноз Са ректосигмовидного отдела толстой кишки Т3Т1М0 DUKES! ! ! B. Через три недели был сделан клинический анализ крови, там все в норме, причем РЭА = 0.66, СОЭ=2. Нужна ли химиотерапия, если да, то какую выбрать схему? Самочувствие отличное. С уважением Валентин Васильевич.
Валентин C-Петербург............................................
Здравствуйте Игорь Петрович! Добавление к вышенаписанному.
Игорь Петрович, в субботу получил новые результаты анализов был поражен РЭА
Вопрос # 7860 | Тема: Колоректальный рак | 21.10.2013 | Валентин | C-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Химиотерапия необходима непременно.
Рекомендую схему
XELOX
Оксалиплатин 130 мг\м2 в\в -1 день.
Капецитабин 2000 мг\м2 \сутки (разделив на 2 приема) 1-14 дни
Дорогой Игорь Петрович! ! ! Встретила вчера папу - и только благодаря Вам -живого и почти здорового! ! ! Не устану благодарить Вас за это чудо. Вспоминаю только теплыми словами. огромное человеческое спасибо! ! ! !
Вопрос # 7861 | Тема: Колоректальный рак | 21.10.2013 | Мария | Саратов, Россия
Игорь Петрович, хотелось бы с Вами проконсультироваться, как с высококвалифицированным специалистом. Мужу 45 лет (в июле 2013) удалили злокачественную опухоль на толстой кишке, диагноз рак селезеночного изгиба толстой кишки T4M0N0 II б ст. G2, колостома, сейчас проходим 4 курс химии (кселода 3500 в сутки), при данном диагнозе достаточно пройти 4 курса? Сопутствующие заболевания врожден.порок сердца, дефект межсердн.перегородки.
Вопрос # 7863 | Тема: Колоректальный рак | 21.10.2013 | Лена | Санкт-Петербург
Игорь Петрович, хотелось бы с Вами проконсультироваться, мужа прооперировали в Областной больнице на Луначарского, экстренно, 3 мес назад, удалили злокачественную опухоль на толстой кишке, диагноз рак селезеночного изгиба толстой кишки T4M0N0 II б ст. G2, колостома, сейчас проходим 3 курс химии (кселода 3500 в сутки), еще пока не знаем сколько всего будет 4 или 6 курсов, но уже сейчас очень волнует вопрос восстановительной операции, есть вариант в ФГУ "РНЦХТ п.Песочный или в Областной, у мужа врожд.порок сердца, дефект мепредсердной перегородки, т.к. восстановительная операция технологически очень сложна, оснащение клиник разное, опыт проведения данных операций наверно также разное, хотелось бы узнать Ваше мнение по данному вопросу... Спасибо
Вопрос # 7833 | Тема: Колоректальный рак | 17.10.2013 | елена | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Восстановительная операция, безуслоно, имеет ряд особенностей и тонкостей. Но она не сопряжена с чрезвычайной травматичностью. С учетом сопутсвующих проблем операцию целесообразно проводить в многопрофильном учреждении.
Игорь Петрович! Такая ситуация. август 2012г - удалена опухоль толстой кишки T4N2aM0 + 6 курсов ХТ по схеме Кселокс. Сентябрь2013 - обнаружен удален второй опухолевый процесс в зоне анастомоза T4N0M0, назначена ХТ иринотекан+ кселода. Нигде не нашла такого сочетания, Ваше мнение об этом назначении.
Вопрос # 7840 | Тема: Колоректальный рак | 17.10.2013 | Виктория | Москва
Игорь Петрович! Мне 63 года, была сделана операция по удалению участка сигмовидной кишки, основной диагноз Са ректосигмовидного отдела толстой кишки Т3Т1М0 DUKES! ! ! B.
Через три недели был сделан клинический анализ крови, там все в норме, причем РЭА = 0.66, СОЭ=2. Нужна ли химиотерапия, если да, то какую выбрать схему? Самочувствие отличное.
С уважением Валентин Васильевич.
Вопрос # 7832 | Тема: Колоректальный рак | 16.10.2013 | Валентн | C-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Адъювантная химиотерапия необходима непременно. Рекомендую схему
XELOX
Оксалиплатин 130 мг\м2 в\в -1 день.
Капецитабин 2000 мг\м2 \сутки (разделив на 2 приема) 1-14 дни
Ув. Игорь Петрович, моя мама 1951г.р. в 2006 году була прооперирована по поводу
аденокарциномы прямой кишки (выполнена передняя резекция + экстерпация матки с придатками (на диагностическом выскабливании - атипия эндометрия)). ПГД: "умереннодифференцированная карцинома с инвазией слизистого и 3/4 мышечного слоев. Края резекции - без опухолевого роста".
Клинический диагноз (2006 год): умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки T2N0M0, III клин. группа. Химиотерапия не проводилась.
В декабре 2011 года на СКТ ОГК - в правом легком очаги в S6 (7 мм), S8 (15 мм), S10 (18 мм), которые были расценены как фиброзные (учитывая в анамнезе пневмонии).
(Все СКТ-иследования проводились на 1 томографе с "шагом" 0, 6 мм)
В июле 2013 на СКТ ОГК - отрицательная динамика (рост) + Лимфатические узлы средостения до 3-7 мм, бронхопульмональные справа до 13 мм.
На СКТ ОБП с контрастом - данных за mts нет. На СКТ поясничного отдела позвоночника и костей таза - данных за mts нет. На УЗД ОБП + забрюшин. пространство + ОМТ + регионар. л/у - данных за mts нет.
На ФГДС - невыраженная эрозивная гастропатия.
На маммографии - возрастные изменения.
На колоноскопии - анастомоз без особенностей, невыраженные признаки колита.
В анализах - все в пределах норм, кроме СОЭ - 32 мм и CEA - 130 нг/мл.
На пункционной биопсии об-ния в S6 под КТ контролем - получено до 1 мл материала содержащего "детрит, макрофаги. Клеток легочного эпителия, mts - нет".
12.09.13 - торакотомия справа, лобэктомия н/доли с лимфодисекцией.
ПГД + ИГХ: В предоставленной ткани легкого содержащей 3 очага, в бронхолегочных и в
бифуркационых л/узлах – метастазы аденокарциномы толстого кишечника (по
анамнестическим данным – прямой кишки).
Еще до операции выполнили опр. мутации K-RAS на материале 2006 года - мутации
были выявлены в кодоне 13.
На данный момент рана зажила первичным натяжением. П/о правосторонний плеврит
устранен. Жалобы на умеренные боли в обл. п/о рубца, слабость. В п/о периоде было 2 приступа мерцательной аритмии (впервые в жизни) - купированы, принимает кордарон, антиагреганты. В анализах - пректически все в пределах нормы, кроме креатинина - 98, 4 мкмоль/л (имеет место врожденная единственная почка, креатинин практически всегда по "верхней" границе). CEA - 19, 8 нг/мл.
Рост 170, вес 101 кг, S тела - 2, 11 м2 (по Дюбуа)
Предложено 2 схемы ХТ:
1) по протоколу FOLFOX–6: Оксалиплатин 200 мг + Лейковорин 800 мг + 5-ФУ 1000 мг (болюс) + 4750 мг (на протяжении 46 часов) - 6 курсов с интервалом 2 недели.
или
2) по протоколу XELOX: Оксалиплатин (135мг/м2) т.е. 285 мг + Кселода (2000 мг/м2) т.е. по 2100 мг 2 р.д. 14 дней - 4 курса с интервалом 2 недели.
Вопросы:
1) Какой из протоколов предпочтительней в нашем случае?
2) Ваше отношение к назначению онкологическим больным витаминов, аминокистот (моно - или препаратов содержащих их в комбинациях), гепатопротекторов с целью
уменьшения побочных действий ХТ?
Заранее благодарен за ответ.
Вопрос # 7825 | Тема: Колоректальный рак | 15.10.2013 | Александр | Украина, Кременчуг
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Я в своей практике предпочитаю схему XELOX.
Прием онкологическим больным витаминов, аминокистот (моно - или препаратов содержащих их в комбинациях), гепатопротекторов НЕ противопоказано.