Вопросов: 680
Здравствуйте, Игорь Петрович! Чем можно помочь моему отцу ?
62 года. C-r правой почки T3a N1 M1 G3. Карциноматоз легких. Выполнена правосторонняя нефректомия. Гистология : Низкодифференцированный переходноклеточный рак почки с массивным распадом опухоли, прорастанием в капсулу и ростом паранефральную клетчатку. В мочеточнике по линии резекции опухоли нет. В лимфоузде сплошь опухоль.
После выписки из стационара назначена внутривенная химиотерапия. Насколько я понимаю, она в данном случае бесполезна. Ваше мнение ?
Вопрос # 2603 | Тема: Опухоли почки | 01.09.2011 | Алексей | Россия , Курган
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Современная лечебная тактика при метастатическом почечноклеточном раке предполагает удаление первичного опухолевого очага и последующее проведение паллиативной лекарственной противоопухолевой терапии. Для оценки эффекта системной терапии каждые 12 недель необходимо проведение компьютеной томографии с внутривенным контрастированием (предполагаем использование контрастных веществ, усиливающих контраст изображения). Если сумма наибольших размеров опухолевых очагов уменьшилась, или увеличилась не более чем на 20% лечение считается эффективным и продолжается. Если увеличение имеет большие масштабы, или отмечено появление новых очагов показана смена режима терапии. Противоопухолевая терапия проводится одним из следующих препаратов: СУТЕНТ, НЕКСАВАР, АВАСТИН + РОФЕРОН, АФИНИТОР, ТОРИЗЕЛ.
Уважаемый Игорь Петрович! У моего мужа в 1993г. удалили левую почку по поводу рака в госпитале МВД. Химию не делали. До 2007 при обследовании единств.почки все было в пределах нормы. В 2007 на Узи обнаружили 2 объемных образования с четкими ровными контурами, в в/3 27 мм с плотностью по нативу 22, после контрастирования в раннюю стадию 37, в отсроченную 30;в с/3 16 мм с аналогичными характеристиками. По органам брюшной полости без очаговой патологии. Л\у без патологии. КТ от декабря 2007 - без динамики.
Все эти годы врачи в п-ке МВД только наблюдали, никакого лечения и профилактики. Сказали, что это не лечится. Но в апреле 2011 г. Узи показало, что образования несколько увеличились6в области средн.о полюса визуализируется образование сред.эхогенности 1.6 х 1.9, не дающее акустич. тень. В области верхн.полюса правой почки экстраренально определяется округлое неоднородное образование средней эхоплотности с четкой капсулой 4.1 х 4.6, аваскулярное. Область обоих надпочечников не изменена. Контрольное УЗи от 15.06 2011 показало, что в верхн.полюсе образование увеличилось в размере 4.4 х 4.7, аваскулярное. Через месяц сделали КТ: печень в норме.надпочечник слева обычной формы и размеров, однород.структуры. Справа аденома надпочесника 16 мм. Левая почка удалена. Правая почка имеет четкие контуры, увеличена в размерах (143х83х65) преимущественно за счет исходящего из паренхимы верхнего сегмента почки объемного образования, треть которого расположена в паранефральной клетчатке. Образование округлое, четкое, неровные контуры, имеет неоднород.структуру, размер 41х43х42, нативная плотность образования 13+-12ед. Н, при болюсном контрастном усилении в артериал.фазу - 90 +-30 ед. Н. В латеральных отделах образование прилежит к печени. В паренхиме других отделов почки, подкапсульно также выявляются объем.образования: в сред.сегменте латерально-19х17мм и медиально - 5х6 мм, в нижнем сегменте - 12х8мм, с четкими контурами, неоднородной структурой и такими же вариантами плотности. Инвазии объемных образований в почечную ножку нет. Паренхима интактных отделов правой почки без особенностей, дифференцировка коркового и и медуллярного слоев четкая. Контрастирование паренхимы обычное, экскрекция контрастного препарата своевременная. Непораженные чашечки почки, лоханка - не расширены. Мочеточник не расширен на всем протяжении, без конкрементов. Периренальня, периуретеральная клетчатка не инфильтрована. Лимфоузлы брюш.полости не увеличены(до 9 мм). Свободной жидкости в брюш.полости и малом тазу не выявлено.
Сначала выдвигали предположение, что похоже на ангиомиолипому. Сейчас:1.множеств.опухоли единств.правой почки. МТС?(что это?) или 2.первичные множественные опухоли единств.правой почки. В госпитале МВД никаких рекомендаций и лечения не дают, т.к. он пенсионер-55 лет, там лечат только сотрудников(но узнали об этом только сейчас). Все осложняется еще тем, что в 2000г. и в 2008 г.перенес 2 инфаркта миокарда. Есть КТ на диске. Будем делать сцинтиграфию скелета и КТ органов груд.клетки.
Какие есть варианты органосохранной операции, учитывая 2 инфаркта, где накоплен большой опыт в лечении этой проблемы. Подскажите, куда в Москве или Питере следует обратиться? Нам предложили б-цу 62 в Красногорске, врачи говорят, что операция нужна. Делают ли такие операции эндоскопически, под местным наркозом?можно ли прокнсультироваться у Вас, прислав по электр.почте выписки, снимки КТ? Нам хотелось бы иметь мнение нескольких специалистов в решении такой сложной проблемы.
Всего доброго. Галина
Вопрос # 2457 | Тема: Опухоли почки | 03.08.2011 | Галина | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Пришлите копии медицинских документов на электронный адрес Dr. Igor. Kostyuk@gmail.com
Добрый день. Подскажите, пожалуйста, о дальнейшем лечении по следующей ситуации. Моему папе 49 лет, обнаружил кровь с сгустками в моче в начале мочеиспускания. Обнаружили опухоль почки. Сделали КТ органов брюшной полости. Печень, желчный пузырь, ворота печени, селезенка, поджелудочная железа, надпочечник, правая почка, аорта, нижняя полая вена, забрюшинные лимфоузлы без патологии. Патологии со стороны почечных, селезеночных сосудов, чревного ствола, непарной и полунепарной вен не выявлено. НО.... В нижних отделах легких попавших в поле обзора определяются округлые образования размером до 1, 5 см.
Левая почка(левая плотность паранхимы не обычная за счет наличия не однородного бугристого образования размером 8х10х12 см, чашечно-лоханочная система не визуализируется.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:Тr левой почки с признаками прорастания в ворота. Mts в легкие.
Есть ли надежда, что послу удалении опухоли, метастазы исчезнут? Спасибо
Вопрос # 2426 | Тема: Опухоли почки | 31.07.2011 | Юлия | г.Курган
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Современная лечебная тактика при метастатическом почечноклеточном раке предполагает удаление первичного опухолевого очага и последующее проведение паллиативной лекарственной противоопухолевой терапии. Для оценки эффекта системной терапии каждые 12 недель необходимо проведение компьютеной томографии с внутривенным контрастированием (предполагаем использование контрастных веществ, усиливающих контраст изображения). Если сумма наибольших размеров опухолевых очагов уменьшилась, или увеличилась не более чем на 20% лечение считается эффективным и продолжается. Если увеличение имеет большие масштабы, или отмечено появление новых очагов показана смена режима терапии.
Т. О. Вашему отцу первым этапом необходимо выполнение паллиативной нефрэктомии (удаления почки с опухолью).
Здравствуйте Игорь Петрович. У меня вопрос по поводу лечения моей мамы. В 2007г. удалена почка (карцинома), метастазов не было. Сейчас обнаружили образование в правом легком 9см. Сделали КТ - метастаза в 5-ое ребро. Диагноз генерализация процесса в лузлы костей. Назначили роферон по 6мл.ед и зомету и показаться через 3-и месяца. Для чего нужен роферон? И нужна ли химиотерапия?
Вопрос # 2432 | Тема: Опухоли почки | 31.07.2011 | Татьяна | Москва
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Современная стандартная лечебная тактика в отношении метастатического почечно-клеточного рака предполагает удаление первичной опухоли с последующей системной противоопухолевой терапией одним из следующих препаратов: СУТЕНТ, НЕКСАВАР, АВАСТИН + РОФЕРОН.
В случае с Вашей мамой целесообразно удаление метастаза в легком.
Здравствуйте, Игорь Петрович! Очень нужна Ваша консультация. Моему отцу 65 лет. Лет 10-11 назад ему удалили почку. Вчера сделали МСКТ органов грудной полости. В заключении указано: Объемные образования плевры слева с учетом анамнеза вероятно MTS генеза; малый гидроторакс слева; очаговое поражение печени. Врач сказал, что облучение делать нельзя, назначил Сутент. Нашла аннотацию этого препарата, но там не сказано, что его применяют для лечения рака печени и легких. Действительно ли эти таблетки могут быть эффективны, не лучше ли, например, Нексавар? Есть ли другие способы лечения в данном случае?
Вопрос # 2338 | Тема: Опухоли почки | 16.07.2011 | Елена | Украина
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Современная стандартная лечебная тактика в отношении метастатического почечно-клеточного рака предполагает удаление первичной опухоли с последующей системной противоопухолевой терапией одним из следующих препаратов: СУТЕНТ, НЕКСАВАР, АВАСТИН + РОФЕРОН.
Для оценки эффекта системной терапии каждые 12 недель необходимо проведение компьютеной томографии с внутривенным контрастированием (предполагаем использование контрастных веществ, усиливающих контраст изображения). Если сумма найбольших размеров опухолевых очагов уменьшилась, или увеличилась не более чем на 20% лечение считается эффективным и продолжается. Если увеличение имеет большие масштабы, или отмечено появление новых очагов показана смена режима терапии.
Здравствуйте, Игорь Петрович. Сегодня выписали моего мужа-Ткаченко Сергея Федоровича, которого вы оперировали 5го июля с.г. Гистологическое заключение сегодня получено. Будьте добры, посмотрите его, пожалуйста. Верно ли я поняла, что метастазов нет и дальнейшего лечения послеоперационного не требуется? Только контроль, наблюдение. Какова вероятность рецидива? Спасибо большое Вам за внимание.
Вопрос # 2331 | Тема: Опухоли почки | 15.07.2011 | Ткаченко Елена | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Все верно. Метастазов не выявлено и дополнительное лечение не показано.
Необходимо диспансерное наблюдение в режиме ежегодного выполнения компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости и збрюшинного пространства один раз в год.
Игорь Петрович, добрый вечер. У моего мужа обнаружена опухоль правой почки около 8 см. Симптов не было и нет, кроме как 1, 5месяца назад, после посещения турцкой парной кожу на лице стянуло и лицо стало как у старика. Ему 42 года, Местный уролог собираеться удалять почку. Можно ли вам выслать копию КТ, у нас есть диск. Будем делать МРТ. Спросить больше не у кого, о местных врачах у нас не очень хорошее мнение, тк мы живем в алгарве, Потугалии. врач сказал, что это аденокарцинома, затемнений в печени нет.анализы крови и мочи хорошие. Что делать?
Вопрос # 2277 | Тема: Опухоли почки | 02.07.2011 | Инга Варваренко | Portugal
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Пришлите, пожалуйста, данные КТ и МРТ на электронный адрес Dr. Igod. Kostyuk@gmail.com
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, а возможно, что опухоль почки на мскт не видно, а на узи 7-9мм можно увидеть? Спасибо!
Вопрос # 2273 | Тема: Опухоли почки | 01.07.2011 | ольга | челябинск россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Маловероятно. КТ гораздо более чувствительный метод диагностики вс равнении с УЗИ.
Огромное спасибо за ответ. Мой вопрос был 2266. Скажите, а как-то до операции можно с достаточной долей достоверности выяснить, доброкачественные это образования, или злокачественные? И какое исследование для этого сделать? Пока направили на УЗИ и анализ мочи (общий) и крови (мочевина, креатинин).
Вопрос # 2271 | Тема: Опухоли почки | 30.06.2011 | Ольга | Воронеж, РФ
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Есть КТ и МРТ признаки, позволяющие со занчительной степенью достоверности судить о злокачественности образований в почках.
Мой вопрос был 227. Я могу вас попросить более подробней расскозать о резекции почки
Вопрос # 2251 | Тема: Опухоли почки | 28.06.2011 | Евгений | Богучаны. Россия
На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович
Удаление части почки вместе с опухолью называется частичной нефрэктомией или резекцией почки.
Частичная нефрэктомия проводится, например, пациентам с маленькими опухолями (до 7 см), когда образование находится в верхнем или нижнем полюсе почки, у края почки, без распространения опухоли за пределы органа.
Кроме того, выбор в пользу частичной нефрэктомии происходит у пациентов с почечной недостаточностью, проблемами со второй почкой и двустороннем раке почек. При маленьких опухолях удаление лимфатических узлов считается необязательным.
По данным многих исследований частичная нефрэктомия не уступает по эффективности радикальной, если выполняется по перечисленным показаниям.
Лапароскопия и рак почки
Операции на почке чаще выполняются через стандартный хирургический доступ. Как правило, это разрез по срединной линии живота. Хирургическое лечение становится все менее травматичным, более бережным.
Новые технологии позволяют выполнять небольшие хирургические вмешательства у онкологических пациентов. Лапароскопия относится к малоинвазивным процедурам.
Основной принцип заключается в доступе к опухоли и удаляемому органу через несколько небольших отверстий в брюшной стенке. В одно отверстие вводится видеокамера, в другие – специальные тонкие хирургические инструменты, а через третьи – нагнетается воздух в брюшную полость, удаляется кровь, ткани и т.п. из зоны операции. Лапароскопический доступ может иметь место, как при радикальной, так и при частичной нефрэктомии (чаще выполняется при орханосохраняющем лечении).
Преимущества заключаются в снижении кровопотери, сокращении времени операции, пребывания пациента в больнице, периода послеоперационной боли и восстановления. Во многих крупных онкологических клиниках хирурги имеют навыки выполнения лапароскопической нефрэктомии.